1.男，27岁。腹痛伴呕吐10小时起初疼痛在脐周，继而右下腹疼痛逐渐加剧，既往无腹痛与便血史。查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音减弱，腹穿抽出脓性液体。最可能的诊断是（）
A.肠伤寒穿孔
B.阑尾炎穿孔
C.右侧结肠瘘破溃
D.克罗恩病穿孔
E.肠套叠坏死
B
腹痛伴呕吐10小时起初疼痛在脐周，继而右下腹疼痛逐渐加剧，可判定患者是阑尾炎。全腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音减弱，腹穿抽出脓性液体，可判定患者阑尾穿孔。
2.男，35岁。因急性阑尾炎穿孔，行阑尾切除手术后5天，仍有腹胀、腹痛，T38.5℃，大便4～6次/日，有下坠感。首选的检查是（）
A.查看切口
B.腹部B超
C.粪便常规检查
D.直肠指检
E.血常规检查
D
此患者术后腹胀、腹痛、发热，肛门有下坠感提示炎症刺激直肠，腹部有轻压痛，未触及肿块，可以考虑是术后残株炎，炎症蔓延引起盆腔脓肿。故选D。
3.患者行阑尾炎手术治疗，手术后6小时两次出现腹痛，烦躁焦虑。查体：P次/分，BP80/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。最有可能的术后并发症是（）
A.消化道穿孔
B.肠系膜血栓栓塞
C.肠坏死
D.腹腔内出血
E.急性肠梗阻
D
术后血压下降、脉搏增快，面色苍白等说明有内出血休克表现。
4.男，22岁。上腹痛1日，次日转至右下腹，伴恶心，无呕吐。查体：T38.5℃，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，右下腹明显压痛反跳痛（+），未触及包块。血WBC15.6×/L，N0.86，尿沉渣镜检：RBC1～3/HP，WBC2～3/HP。最可能的诊断是（）
A.急性胆囊炎
B.右侧输尿管结石
C.急性肠系膜淋巴结炎
D.急性化脓性阑尾炎
E.直肠溃疡急性穿孔
D
①典型的右下腹转移性腹痛→急性阑尾炎。②急性阑尾炎患者出现包块，考虑形成脓肿。
5.男，35岁。10天前淋雨后出现发热，按“感冒”治疗效果不佳。1天前突发寒战、右上腹痛。查体：T39℃，BP/80mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。肝肋下可触及，压痛明显，右腋前线第8肋间有叩痛。为明确诊断，应首选的检查是（）
A.肝功能
B.胸部X线片
C.肝炎病毒标志物检测
D.腹部B超
E.血甲胎蛋白
D
6.男，32岁。肛门胀痛伴畏寒、发热4周。症状反复发作并逐渐加重，伴有排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是（）
A.瘘管切开，形成敞开的创面
B.抗感染治疗后手术
C.1:高锰酸钾溶液坐浴
D.明确破溃外口和内口的位置
E.首先充分扩肛
A
肛瘘不能自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须采用手术治疗。手术治疗的原则为切开瘘管，敞开创面，促进愈合，因此选择A。
7.女，55岁。里急后重伴排便不尽感5个月，大便带血近1个月。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，腹软，无压痛。直肠指诊：膝胸位，进指6cm，于直肠右侧壁触及柔软光滑有蒂包块。对于诊断最有意义的检查是（）
A.经阴道B超
B.盆腔CT
C.结肠X线钡灌肠检查
D.经直肠B超
E.结肠镜
E
直肠右侧壁触及柔软光滑有蒂包块提示直肠息肉，确诊的检查是结肠镜。
8.女，28岁。肛门持续剧痛1天。查体：T36.5℃，P80次/分，BP/80mHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，未触及包块，肛门口有直径0.8cm的肿物。呈暗紫色、质硬，触痛明显，最可能的诊断是（）
A.内痔脱出
B.肛周脓肿
C.肛裂
D.直肠息肉
E.血栓性外痔
E
肛门持续剧痛+暗紫色、质硬、触痛明显→血栓性外痔。
（9～10题共用备选答案）（）
9.直肠指检和结肠镜检查常用的体位是
10.可看到内痔和脱肛状况的最佳体位是
A.左侧卧位
B.膝胸位
C.截石位
D.蹲位
E.弯腰前俯位
4.B5.D
检查及治疗肛门直肠时，应根据患者身体情况和检查具体要求选择以下不同的体位。胸膝位：此体位是检查肛管最常用的体位。肛门部暴露清楚，肛窥硬式乙状结肠镜插入方便。左侧卧位：是肛肠科检查及治疗时最为常用的体位，此位适用于老年体弱及重病的患者。截石位：此体位为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：患者下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：该方法是肛门视诊最常用体位。
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