说起便血要警惕肠癌，搞得人心惶惶，辛辛苦苦一辈子，昨夜便血，好像动辄就要晚节不保。但细看网络上各类科普文，话粗理不粗，把症状说的很具体入骨，接着“销售”你某某产品，但关于“原理”和部分，往往都是犹抱琵琶半遮面，一两句话就带过，给读者很大的困扰，也给医学知识的传递造成了很大阻碍。
这都年了，癌话题不是用来贩卖焦虑的工具，更不是吃瓜群众的谈资，是每个人都应该基本了解的知识！
所以今天这期文章就来聊聊很多人都在说却没人说明白的问题：便血需警惕肠癌，其背后的逻辑是什么，出血的过程是怎样，有几种区别，分别对应什么病灶，且看下文。
文章导读
一、便血是什么？二、便血是如何形成的？三、如何辨别痔疮与肠癌的便血表现？四、如何早期筛查肠癌？便血是什么？
按理来说，我们人体正常的粪便颜色应该是淡黄色，形状松软。但有时我们会发现，粪便中带血的情况，这就是常说的“便血”。大致可以分为三类：1）便鲜血，与大便不混合
大便的时候，拉的是新鲜的血液，鲜红色的血液，血液与大便不混合，血液可以位于大便的表面，或者是大便后滴血，擦手纸上面有血。如果出血量比较多，还可以出现喷血。
这种便鲜血的情况，是最常见的，说明出血是大便的时候刚刚发生的，而血液不是储存在肠道里面的，常见于痔疮或者肛裂。
2）暗红色血便，可与大便混合
这种情况常见于肠息肉或肠癌，肿瘤或者息肉表面破溃出血，也可以见于溃疡性结肠炎和克罗恩病。
血液可以与大便混合在一起，呈暗红色血便，还可以伴有粘液便，脓血便，腹痛，腹泻，排便次数增多，便秘，体重减轻，消瘦，贫血等一系列的症状。
暗红色血便说明肿瘤距离肛门并不远，出血量较多，常见于乙状结肠癌和直肠癌。如果出现暗红色的血便，医院做一个肠镜检查，明确诊断。如果是肠癌，应该尽早接受手术治疗。
3）黑色的大便
大便发黑，黑的像柏油一样，我们称之为柏油样便。柏油样便是因为上消化道或小肠出血，血液在肠腔内停留的时间较长，红细胞被破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，这种化合物使大便变黑，因形、色如柏油，故称为柏油样便。
出现黑色的大便，首先要排除饮食因素，如果你吃了猪血、鸭血等动物血液，也可能出现黑便，还有口服补铁的药物，口服铋剂，都可以导致黑便。
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如果排除了饮食和药物的因素，黑便往往提示消化道出现，常见于食管胃底静脉曲张、胃溃疡、胃癌、十二指肠溃疡、消化道炎症、肠息肉、肠癌、胆道出血等等，需要进一步行胃肠镜检查，明确诊断。
除了看得见的便血，还有一种我们肉眼看不到的便血，叫便潜血或便隐血，是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实的出血。便血是如何形成的？
大家普遍认为的便血所暗示的隐疾或轻或重，普遍会被大家所混淆的多数“痔疮”与“结直肠癌”，那么接下来我们就从原理上分析一下其各自导致“出血”的原因，以及区别。痔疮是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团，属于人体“突起”病变，痔疮的本质是血管团。因此，其出血主要是各种原因（如久蹲、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等）导致血管团局部破损所致。
直肠癌属于恶性肿瘤，是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。因此，其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。且视癌变的周期出血情况也会有所差异。（如下视频）鉴别之法
便血特点：
痔疮便血的特点是排便中或便后出血，色鲜红，有时大便表面附有少量血液或将手纸染红，有时为滴血，有时可见血液呈喷射状，便后出血多自行停止。若长期反复出血或多次大量出血，还可引起贫血。
直肠癌出血的特点是血与大便相混合，便血呈暗红色，又称为果酱样便，有时仅为大便表面黏血迹。便血常混有粪便及黏液、脓液，或偶伴有血块及坏死组织。便血多不能自行停止。便血的现象并不一定每次都发生。
伴随症状：
----痔疮除便血外还有以下症状：
①内痔脱出：早期仅有便血，没有脱出；二期内痔伴有排便脱出，便后能自行回纳；三期不能自行回纳，须用手回纳，甚至在用力或咳嗽时均可脱出。
②疼痛：内痔一般无疼痛，如果内痔嵌顿（即脱出后“卡”在肛门不能回纳）可出现剧烈疼痛。
③肛门瘙痒。三期以上内痔因括约肌松弛，肠腔内分泌物流出，可致肛门周围潮湿瘙痒。
④肛门坠胀。肿大的痔核刺激直肠黏膜或痔黏膜表面炎症引起肛门坠胀。
----直肠癌伴随症状较多，主要症状有：
①直肠刺激症状。常见腹泻，里急后重及排便不尽感，有时每日排便数次，但每次量不多。部分患者可表现为腹泻及便秘交替出现。
②癌肿破溃感染症状。常见大便带有脓血及黏液，一般出血量较少，血呈鲜红色或稍暗，附于大便表面，便血常为间歇性，少数病例可发生大量出血，病人有肛门下坠不适感。
③肠腔狭窄梗阻症状。癌肿浸润肠壁使肠腔狭窄，引起大便变细变形，严重时出现排便困难。
④消耗现象。恶性肿瘤长期慢性消耗，可出现贫血、消瘦等恶病质征象。
⑤转移征象。直肠癌一般无疼痛，但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著，恶性肿瘤细胞可以随血液淋巴转移至其他部位，如肝脏，肺等。也可直接浸润到临近的组织，如尿道，阴道，前列腺等，产生相应部位的症状。
对应方法
由于肿瘤的类型、所在部位及侵犯血管的大小与数量不同，因此出血量悬殊较大。不同部位的肿瘤发生出血的比例不同，其中以结肠癌的出血率最高，81％一95％的患者有肉眼血便或大便隐血阳性；
恶性肿瘤由于生长旺盛，肿瘤中心形成出血、坏死是肿瘤病理的特征。早期肿瘤仅有小面积坏死出血时，不致形成大便颜色的改变，所以不易引起患者和医师的重视。而大便隐血试验则可检出。大便隐血试验呈阳性，提示存在消化道出血。
众多学者认为，消化道癌症早期，20％的患者可出现隐血阳性，晚期患者的隐血阳性率可高达90％以上。并且可呈持续性阳性。因此，大便隐血试验可作为消化系统肿瘤筛选的首选指标，同时结合胃肠镜检查，可使患者疾病早发现、早诊断、早治疗。
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