随着我国人民生活水平的提高，很多人饮食习惯"无辣不欢"，导致痔疮的发病率逐渐增高，"十人九痔"就可以反映出痔疮的发病率，我身边很多朋友因为痔疮找到我去肛肠科住院手术，而且部分人是属于"二进宫"—痔疮复发后第二次手术治疗。他们联系我的第一句话：我到底需不需要手术，怎样才能不让痔疮发作或者复发？今天我们就来讲一讲痔疮。
痔疮，什么是痔？痔疮（haemorrhoids），是最常见的肛门良性疾病。肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或者移位为内痔；齿状线远侧静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔；内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔互相融合为混合痔。通俗点来说，痔就像是下肢静脉曲张一样，是直肠内肿胀的静脉，可引起发痒、出血和疼痛，而且非常普遍。
痔疮的病理改变是什么？痔疮的常见诱因有哪些？专业点来说，内痔不是屈曲的直肠上静脉终末支，而是肥大、移位的肛垫。什么是肛垫？（肛垫是直肠下端的唇状肉赘，位于齿状线至齿状线上.5cm左右的环状海绵样组织，也可以称其为直肠海绵体）肛垫内正常的纤维弹力结构破坏伴有肛垫内静脉的曲张、慢性炎症性纤维化，肛垫出现病理性肥大并向远侧移位后形成痔疮。长期饮酒和食入大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起静脉周围炎使肛垫肥厚；营养不良可使局部组织萎缩无力。长期坐、站立、便秘、妊娠、前列腺肥大等都可诱发痔疮。
痔疮的有哪几种分型？根据痔疮所在部位不同可以分为三类：
.内痔：最常见的痔疮，位于齿状线上方。根据痔脱出的程度，分为四度：
Ⅰ度：痔通过肛门镜检查可视，并可能隆起进入肠腔，但不会脱出于肛门外。
Ⅱ度：痔可在排便或用力时从肛管脱出，排便后可自行还纳。
Ⅲ度：痔可在排便或用力时从肛管脱出，且需要手动还纳
Ⅳ度：痔长期在肛门外，不能还纳或者还纳后又立即脱出。
2.外痔：位于齿状线下方的痔。
3.混合痔：是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成，位于齿状线上、下。
痔疮的临床表现有哪些？.便血：无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的早期常见症状。便秘、饮酒及进食刺激性食物常是出血的诱因。
2.痔脱出：II度、III度、IV度的内痔或者混合痔可出现痔脱出。
3.疼痛和不适：单纯性内痔无疼痛，可有坠胀感。当合并血栓形成、感染等原因时，才会感到疼痛。
4.瘙痒：痔脱出后，常伴有粘液分泌流出，可刺激肛周皮肤，引起瘙痒。
如何诊断得了痔疮？主要是靠肛门直肠检查。若患者经直肠排出鲜红色血液、存在肛门瘙痒和/或急性发作的肛周疼痛，应怀疑存在症状性痔。通过排除其他可引起类似症状的原因及观察到痔，可做出诊断。
.病史：痔出血的特征是排便时经直肠排出鲜红色血液且无疼痛。除非是血栓性痔，否则排便疼痛与痔无关，其通常提示肛门直肠裂、直肠炎、直肠周围瘘、肛门直肠周围脓肿、孤立性直肠溃疡综合征、直肠癌或肛门息肉。急性发作的肛周疼痛伴肛周肿胀提示存在血栓性痔。
2.体格检查：我们首先仔细检查肛缘和肛周区域有无外痔、脱垂的内痔、皮赘、裂、瘘、脓肿、肿瘤和湿疣。应让患者处于俯卧位或左侧卧位，在其放松及用力时进行直肠指诊。
3.直肠指诊应包括触诊检查是否存在肿块、有无波动性、是否存在压痛及确定肛门括约肌张力情况。在无血栓形成的情况下，内痔通常不能通过直肠指诊触及。血栓性痔在触诊时压痛极其明显，可在痔内触及血栓。后正中线增厚或瘢痕形成，或原本光滑的肛管上皮变得粗糙，提示肛裂部分愈合。
4.肛门镜检查：对于经直肠排出鲜红色血液的患者或疑似血栓性痔的患者，若直肠指诊未发现痔，我们则进行肛门镜检查以评估肛管和远端直肠。
痔疮如何治疗？什么情况需要手术？痔疮的治疗遵循以下三个原则：.无症状的痔疮无需治疗，不能"见痔就医"。2.有症状的痔疮无需根治；3.以保守治疗为主。
.一般治疗：在痔的初期和无症状静止期，只需要增加纤维素食物、改变不良的大便习惯，保持大便通畅，无需特殊治疗。热水坐浴可改善局部血液循环。血栓性外痔常常经过局部热敷、外敷、消炎镇痛药物后，疼痛可缓解而不需要手术。嵌顿痔初期也可以采取一般治疗，常用手轻轻将脱出的痔块退回肛门内。
2.注射疗法：治疗II、III度出血性内痔的效果好。注射硬化剂的作用是使痔及痔周围产生无菌性炎症反应。
3.红外线凝固疗法：适用于I、II度内痔。作用和注射疗法基本相似，通过红外线照射，使痔发生纤维增生、硬化萎缩。但因复发率较高，临床很少使用。
4.胶圈套扎疗法：用于II、III度内痔。原理是同坐胶圈套入内痔的根部，阻断其血供，使痔缺血、坏死、发生无菌性炎症，从而使肛垫固定。
5.手术治疗：.痔切除术2.吻合器痔上黏膜环形切除术。3.血栓外痔剥离术。
痔疮的治疗方案很多，由于非手术治疗对于大部分痔疮患者的治疗效果良好，注射治疗和胶圈套扎疗法成为痔疮主要治疗方法。手术治疗只限于保守家治疗失败或者不适宜保守治疗的患者。
我能做些什么来预防出现更多的痔呢？●您能做的最重要的事情是防止便秘。您应该每周排便至少数次，并且排便时也不应该太用力。此外，您的大便不应该太过坚硬。便秘和大便坚硬可让痔加重。您可采取以下一些措施以避免便秘或大便坚硬：
●多吃蔬菜、水果和其他富含纤维的食物，纤维能促进排便。
●服用纤维粉、纤维饼或纤维片。您每日应摄入20-35g纤维。
●使用被称为大便软化剂的药物，防止大便干结，导致便秘。
我能做些什么来减轻症状？部分患者用0-5cm深的温水浸泡其臀部时会感到有所缓解。您每日可这样浸泡多达2-3次，每次0-5分钟。不要在水中加入肥皂、泡沫型沐浴液或其他任何东西。通过坐浴缓解病人痔疮症状。
总结与推荐：●痔是肛管的正常血管结构，源于汇入直肠上、直肠下静脉的动静脉结缔组织通道。它们位于低位直肠的黏膜下层，根据其相对于齿状线的位置，可分为外痔、内痔或混合痔。内痔根据其从肛管脱垂的程度来分级。
●症状性痔的发生与年龄增长、腹泻、妊娠、盆腔肿瘤、久坐、用力和慢性便秘有关。症状性内痔的病因尚不完全清楚，可能是由于以下原因：将痔固定在下层括约肌结构的结缔组织退化，肛门内括约肌肥大或张力增加，肛垫内动静脉吻合支异常扩张，和/或痔内静脉丛中的静脉异常扩张。
●痔病的临床特征包括：便血：无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的早期常见症状。便秘、饮酒及进食刺激性食物常是出血的诱因。.痔脱出：II度、III度、IV度的内痔或者混合痔可出现痔脱出。2.疼痛和不适：单纯性内痔无疼痛，可有坠胀感。当合并血栓形成、感染等原因时，才会感到疼痛。3.瘙痒：痔脱出后，常伴有粘液分泌流出，可刺激肛周皮肤，引起瘙痒。
●主要是靠肛门直肠检查。若患者经直肠排出鲜红色血液、存在肛门瘙痒和/或急性发作的肛周疼痛，应怀疑存在症状性痔。
●手术治疗仅限于保守治疗失败或者不适宜保守治疗的病人。
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