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本期编辑：耿红静
病例说明
右冠闭塞CTO病人，导丝过了，小球囊扩的过程中患者意识不好，呼吸慢慢消失，大便失禁，心跳好的，血压还可以，经抢救意识及呼吸恢复，1周前造过影，超声无心包填塞，百思不得其解！
为什么这个病人会有意识不好，大小便失禁等
非常少见的并发症呢？
右冠脉造影，Amplatz导管并没有下坐
Amplatz下坐到主动脉瓣的上面，造影可以轻微的看到有造影剂返流入心室
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指引导管限制了主动脉瓣的开放和关闭，造成了一个人为的急性的非常严重的主动脉瓣狭窄和关闭不全。患者的血流，特别是左心室的负荷，短期内就会明显增加，但是心率和血压没有明显变化。
这个病人就是一个典型的主动脉瓣短期内急性关闭不全狭窄的表现：意识不好，呼吸不好，甚至严重的大小便失禁。
这一类病人最主要的是预防！
当发现指引导管的屁股下坐的很厉害，可能坐到主动脉瓣以上的时候就要小心了，需要经常询问病人的状态，如果病人状态不好，只要把指引导管及时从主动脉瓣上提起来，解除主动脉瓣的狭窄和关闭不全，病人很快就能恢复。
最怕的就是没有及时发现指引导管限制主动脉瓣的开放和关闭，病人可能会慢慢恶化，甚至台上出现死亡！
还要除外栓塞、空气栓塞、心包填塞等常见的并发症
重要内容公告
海昌教授说：要点总结要牢记！
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PCI术中指引导管用力下坐到主动脉瓣上会导致主动脉瓣开放、关闭受限，形成突发的严重的主动脉瓣狭窄和关闭不全；
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PCI术中指引导管用力下坐到主动脉瓣上会导致主动脉瓣开放、关闭受限，形成突发的严重的主动脉瓣狭窄和关闭不全；
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轻提起指引导管离开主动脉瓣后患者很快恢复；
4
发现不及时，指引导管没有及时离开主动脉瓣，患者情况会很快恶化，抢救不及时会有生命危险；
5
术中的突然状况恶化、意识不清需要排除：造影剂过敏、脑血管意外、指引导管嵌顿、冠脉气栓血栓、慢血流、心包填塞等常见并发症。
Drking·道金医学