导读
患有重度主动脉瓣狭窄的患者在多种情况下重复入院。近期，在线发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）的一项研究，评估了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）对重度主动脉瓣狭窄患者入院的影响。研究表明，TAVR后患者的成本较低，心衰入院率较低，但全因、非心血管和出血原因入院率较高。医心特将研究原文和专家评论编译如下。
·研究简介·
使用来自胸外科医师协会（STS）/美国心脏病学会（ACC）的经导管瓣膜治疗（TVT）注册研究与美国医保索赔相关数据，研究者考察了全因、心血管和非心血管原因入院率和住院天数，以及TAVR前后一年的住院费用。利用多变量建模确定TAVR后与TAVR前住院费用的比率。
名来自美国家医保定点中心的TAVR患者，中位年龄为84岁，中位胸外科医师协会死亡风险预测评分为7.0，61.1％的患者通过经股动脉入路接受TAVR治疗。与TAVR前相比，TAVR后心衰入院率和住院天数减少（比率分别为0.87和0.95；所有人均p0.01）。然而，全因、非心血管和出血入院率和住院天数增加（所有人均p0.01）。在左心室射血分数30％的患者中，TAVR后入院率减少最多。在所有TAVR患者和1年幸存者中，TAVR后平均成本降低（比率分别为：0.95，p0.01；0.90，p0.01）。
以上结果显示，TAVR后患者的成本较低，心衰入院率较低，但全因、非心血管和出血原因入院率较高。在不同患者亚组中，入院率减少情况各有不同。因此，对于TAVR后比TAVR前使用更多资源的患者，费用承担者和医疗提供者可考虑改进治疗流程策略以减少资源使用。
·专家观点·
该研究结果显示，接受TAVR治疗后一年内心衰入院率和住院总天数与TAVR前一年相比有所减少，导致医疗保险费用显著下降。然而，术后因感染和出血等非心脏性原因入院率提高。
研究第一作者、美国杜克大学医学院的SreekanthVemulapalli博士表示，不同于此领域未解释TAVR治疗后住院减少原因的其他研究，他们的研究深入考察住院的个人原因并参考他们接受TAVR治疗前的健康情况。同时，他们的研究数据与PARTNERB试验不一致，后者发现与药物治疗相比，TAVR与全因住院相关，但非心血管住院无显著差异。
尽管TAVR术后住院的最常见原因是心衰，但其占所有入院的比率从术前一年的15.9％降至术后一年的14.2％。当主动脉瓣疾病被列为心衰住院的原因时，心衰住院率和住院总天数进一步减少。尽管卒中、出血和非心血管原因住院增加，但TAVR后的平均住院医保费用比TAVR前显著减少。Vemulapalli博士指出，根据研究结果，心衰是TAVR前后医保费用的主要支出原因。
医院的BernardIung博士在随刊社论中表示，TAVR后住院频率持续较高，显示主动脉瓣狭窄的缓解并不能阻止许多患者发生心衰。他认为这一发现支持即使在高风险患者中，在发生广泛的心脏损伤之前，应重新审视是否进行早期TAVR。对此，Vemulapalli博士说他并不完全同意，因为心衰发生通常源于多种因素。即使用TAVR修复这些患者的主动脉瓣狭窄，他们仍然会出现其他导致心衰发生的情况。
参考文献：1.SreekanthVemulapalli,DavidDai,etal.HospitalResourceUtilizationBeforeandAfterTranscatheterAorticValveReplacement:TheSTS/ACCTVTRegistry.JACC.DOI:10./j.jacc..12.
2.L.A.McKeown.HFAdmissionsDecline,Non-CVHospitalizationsRiseAfterTAVR.TCTMD.