随着经导管主动脉瓣置换术（Transcatheteraorticvalvereplacement,TAVR）的证据累积，该技术有不断向更低危、更年轻人群中发展的趋势。一旦TAVR向更年轻人群发展，它势必将遇到更多的二叶瓣畸形，从而给这项技术的推广带来新的挑战。因此，二叶瓣畸形是目前TAVR领域的一大研究热点，之前已有多篇大型临床研究结果发表于JACC、JAMA等权威杂志，但这些研究往往只比较了二叶瓣与三叶瓣人群接受TAVR手术的疗效差异。
近期的《JACCCardiovascularIntervention》杂志上，AymanElbadawi等人基于美国国家医疗数据库（NationalInpatientSampledatabase），统计了至年间主动脉瓣狭窄合并二叶瓣畸形患者的接受治疗情况，分析比较了这类患者接受TAVR及外科主动脉瓣置换术（Surgicalaorticvalvereplacement,SAVR）间的结局优劣。
研究者搜索数据库共得到例主动脉瓣狭窄合并二叶瓣畸形的患者，其中例患者接受了SAVR治疗，例接受了TAVR治疗。年登记的接受TAVR手术的主动脉瓣狭窄合并二叶瓣畸形患者数量为65例，到年该数字增长至例（P=0.）；同样的增长也出现在SAVR手术组，从年的例增长至年的例。
利用倾向性评分匹配分析，研究者配对了例TAVR患者及里SAVR患者，两组患者的院内死亡率无显著差异（3.1%vs.3.1%,CI:0.60to1.67），心跳骤停、心源性休克、急性肾损伤、心包积血、心包填塞、卒中事件发生率均无显著差异。TAVR组患者的心肌梗死、术后出血、血管并发症事件发生率更低，住院时间更短，但心脏传导阻滞及起搏器植入比例要明显高于SAVR组。研究者也比较了TAVR患者中二叶瓣与三叶瓣的临床结局，发现两组住院死亡率相近。未来，随着TAVR适应证的拓展，我们势必要接触到更多的二叶瓣患者，那么，对于二叶瓣，我们需要了解哪些内容？首先，主动脉瓣二叶瓣畸形是一种相对常见的瓣膜异常，普通人群中发生率在0.5%至2%，而在接受外科手术治疗的人群中比例可达20%，在我国接受TAVR治疗的患者中二叶瓣比例甚至高达40%以上。第二，先前研究显示，第一代瓣膜在治疗二叶瓣患者时，相较于三叶瓣往往有更高的并发症发生率，如瓣环破裂、人工瓣膜位置异常、瓣周漏等等，而在新一代瓣膜中这种差异有逐渐减小的趋势。第三，目前缺少二叶瓣患者接受TAVR或SAVR的高等级循证医学证据，以往的大型临床研究往往将二叶瓣作为排除标准，因此，欧美指南仍未明确针对二叶瓣患者作出合适的治疗推荐。最后，根据国内多个中心的经验，二叶瓣由于解剖学结构复杂等因素，行TAVR手术往往难度更大，尤其是瓣膜尺寸选择，我中心王建安教授提出的“杭州方案”——基于瓣环上结构测量的瓣膜尺寸选择策略——正是针对这一情况进行的手术策略优化，大大增加了TAVR手术成功率，为二叶瓣患者带来了更好的临床结局。参考文献：
Elbadawi,A.,etal.,TemporalTrendsandOut