导语
自己给自己做肠镜在国内外内镜圈里，已经不算稀罕。一些手法娴熟的内镜医生，早已尝试过。但是你听说过自己给自己做内镜下内痔套扎吗？
自己给自己套扎痔疮！还是内镜下哪种！
在痔疮内镜下微创治疗的东风感召下，薛大夫替我们切切实实的尝试了一把。虽说我们并不主张每个内镜医生非要自己套扎，但是用于从患者角度去体验这项操作的精神还是非常值得敬佩的。
内镜新知有机会采访了薛大夫，询问到了关于本次操作的一些经验和感受，在此分享给大家。
背景
为什么要自己给自己做这个手术？
“说去体验患者的感受，其实把我捧得高了。做这个操作主要还是因为对自己的痔疮实在忍无可忍了！”
——薛大夫
事情是这样的，薛大夫医院内镜中心工作，从年下半年就开始做内痔套扎，至今套扎了十几个病例。从这项操作伊始，他们一直坚持在做病人回访，并且从病人的反馈看，术后疗效都挺好，病人很满意。自己亲手治疗的病人一个个康复，这让薛大夫充分的了解和信任内镜下内痔套扎这项治疗。
薛大夫自己本来就Ⅱ度内痔很多年了，然后近三、四年发现自己的内痔发展到Ⅲ度。一旦这个疾病发展到Ⅲ度，每次大便后就必须要用手去回纳痔疮，这让他苦不堪言，但是也不好启齿。虽然也很不方便，但是勉强还能忍受。
可一个事情让他下定决心，一定要对自己内痔进行治疗——因为他居然发现，自己得了肛瘘！
在做这次内痔之前大约20几天左右，薛大夫发现他的肛门后中轴线这块地方有一个疼痛性的小结。这个地方感觉很疼痛，用手一碰或者坐在凳子上就会很疼痛。刚开始他也不清楚这是什么，会不会是外痔的痔核或者是外痔的血栓？
然医院外科医生诊断了一下。
外科医生诊断应该是肛瘘，只是还没破。
要知道，得了肛瘘是非常痛苦的，无论是生理上，还是心理上，肛瘘治疗的过程很长，反复发作，反复治疗，颇为波折。
所以薛大夫当时就觉得很后悔，他应该早一点把内痔治好，而不是等这个发展为肛瘘才想起来治疗。所以他强烈建议，早诊早治，不会吃亏啊！
如果大家有内痔，还是趁着没有发展严重时就尽早治疗，本来很简单就能治好的情况，不治疗只会越来越严重，最后发展到让自己和家人身心俱疲。
所以薛大夫遂毫不犹豫的跟内镜中心约上日期，赶紧把Ⅲ度的内痔给做了。
操作
那天您是怎么操作的？
自己给自己做套扎虽然完全没有经验，但是薛大夫给很多患者已经做过了，相关操作都烂熟于心，也就不那么紧张了。薛大夫术前1天还是给自己安排了泻剂，把肠道准备做好了，以便于内镜下观察和治疗，也减少一些术后感染的情况。
当天考虑到套扎并没有严重疼痛情况，所以没有考虑上麻醉。上了麻醉反而不利于察觉是否套扎到齿状线。
薛大夫反馈，这次他是仰卧位操作，区别与平时的侧卧位操作。在进镜后可以很清晰的观察到肛管、肛柱、齿状线，特别是齿状线，即使不开NBI也可以分辨出来。
他对肛门周边进行了仔细观察，一共观察到了3个痔核。根据以往经验的理解，首先还是套扎母痔痔核，然后再套扎其他位置。一共3个痔核，全部都扎上了。然后在痔核上直肠黏膜再加套了2个部位。
套扎完后III度内痔度情况马上有了改善，肠道黏膜即刻提拉归位。因为套扎的位置比较靠近齿状线，肛门的坠胀感比较明显，主要是术后第一天。这个不适感大概持续了48小时左右，后逐渐减轻，没有用任何药物和治疗，然后自行消失了；
据我们的理解，内痔套扎是以套扎环为中心，其一周的黏膜向中心收紧，所以对于肠道有一股向下的拉力，对于肛门有一股向上的提拉力。如果要改善这个情况，薛大夫建议不要在同一个垂直或者水平面进行套扎，避免过度提拉，患者的术后感觉可能更好。
术后
术后感觉怎样？治疗效果如何？
整个治疗过程比较顺利，痔核突出这个症状解决了，效果是非常明显的。
薛大夫对这次治疗感觉收益最大的就是——上完厕所后不需要用手回纳痔疮了！而且他已经做好规划，在内痔的恢复好，大概一个月左右就马上去接着做肛瘘治疗。
为薛大夫点赞！
小建议
下次再做套扎，要注意这些！
1、非常有必要在内痔的内镜下治疗过程中开二氧化碳泵，并在内镜治疗结束时吸气更充分一些。患者在手术结束后肠腔内的气体可以被更快的吸收，避免腹胀；
这次薛大夫就在这一个细节上吃了亏。他给自己治疗的时候比较紧张，一紧张居然忘了开二氧化碳泵了，等治疗做完了才想起来。加之套扎完成后的内镜下吸气不够充分，导致结束后腹胀明显，这个让他觉得不是很舒适，一度睡不着觉，半夜还起来几次排气。
2、套扎的位置尽量不要离齿状线太近，避免不适感。可以套扎痔核上方的黏膜。
3、治疗结束后，肛门的坠胀感是多半会有的。所以要前期跟患者做好心理建设，并且要留意患者治疗后的情况，如果有过于疼痛，要考虑是否套扎在齿状线上了。可以取下这个胶圈，或者口服一些止痛药；
4、患者如有咳嗽等情况，尽量避免进行内镜下内痔微创治疗。咳嗽对治疗后患者的感受还是有点影响。因为咳嗽的时候，患者肠道内负压增加，肛门会进行收缩，这个时候刚刚治疗的部位就很难受。所以患者最好是在没有咳嗽、支气管炎、上呼吸道感染的情况下做这个套扎手术。
感悟
痔疮本来是个小毛病，早治早好！
一个十几分钟的手术操作，可以治好一个痛苦十年的病，而且安全、有效。连医生自己都去体验了，还有什么好担心的呢？
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