一、正确的活检概念：
从内镜医生的活检钳操作到病理医生在诊断书上签名为止，整个过程都称为活检。即内镜医生发现可疑病灶，使用活检钳准确夹取足够的组织，迅速放置福尔马林溶液中固定（避免活检组织自溶或风干），根据需要标号分瓶送检，病理医生规范取材，最后做出准确的病理诊断。
二、需要告诉病理医生的信息：
1、病史（年龄、肿瘤家族史、幽门螺旋杆菌感染史）。2、背景粘膜（幽门螺旋杆菌感染情况、萎缩、肠化）。3、病变部位（胃窦大弯后壁、胃体小弯前壁）。4、病变形态（Borrmannl分型、巴黎分型）。5、病变颜色（发红、褪色）。6、病变边界（虫咬、杵状、断崖、围堤）。7、病变大小（?*?cm）。8、病变数量（单发、多发）。9、活检目的（定性质）。10、内镜可能的诊断（早癌、溃疡）。
三、活检前需要了解的事：
1、内镜医生一定要了解自己操作的内镜在内镜图像上附件进出的方向。
（奥林巴斯胃镜附件进出的方向为图像上的7点钟方向）
活检时尽量把需要活检的病灶放在活检钳伸出的方向，靠内镜镜身接近病灶。
2、要想好再活检，观察清楚后再活检，活检时注意活检位置和顺序。第一块一定是活检在最可疑的部位，同时要兼顾出血血流的方向，避免血液遮挡住第二块活检部位。
3、活检时活检钳需要垂直于病变粘膜，慢慢的关闭活检钳，以获取较大、较深的组织。
4、要控制活检钳伸出内镜前端的长度，特别是在进行切线位置病变的时候，缩短活检钳伸出长度，以镜身代钳进行活检操作。
①活检钳伸出太长，活检准确度和垂直度均受影响。
②缩短活检钳伸出的长度可以增加活检的准确度。
③以镜身代钳，可以准确活检切线位置病变。
5，取活组织块数视病灶大小而定：
①、病变最大径1cm，取标本数≥2块；
②、病变最大径2cm，取标本数≥3块；
③、病变最大径3cm，取标本数≥4块。
④、标本应足够大，深度应达黏膜肌层。
6、最后，一定要留一张活检抓取组织后的图片。
四、需要更新的观念：
以往的经验是活检一定要取在病变的边缘，目前根据胃癌细胞的生长模式，旧的观念必须要改变，现在除了分化型IIb的病变和微小凹陷病变需要取在病变的边缘，其他的病变都不能取在病变的边缘。
1、分化型IIb由于病变部位组织细胞异型相似，需要边缘正常细胞对照才能做出正确的判断。
2、微小凹陷病变，需要将活检钳插进凹陷内活检，避免只钳到周边正常组织，而漏钳凹陷底部阳性病变。
五、进展期胃癌的活检技巧：
（一）、BorrmannⅠ型（结节蕈乎型）：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较浅，主要向腔内生长，切面界限较清楚。
活检技巧：需要在红色的肉肉的地方活检，避开在白苔厚重的部位和疑似坏死组织的部位。
（二）、BorrmannⅡ型（局部溃疡型）：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。
活检技巧：需要在红色肉肉的地方活检，避开白苔和环堤外侧。
（三）、BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。
活检技巧：需要在红色肉肉的地方活检，避开白苔、黑苔和环堤。活检钳尽量垂直于病灶，慢慢关闭活检钳。
（四）、BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。
活检技巧：需要在病灶露在表层的部分活检，避开环堤和表面有正常上皮的位置。
六、早期胃癌的活检技巧：
（一）、Ⅰ型病变：高于2.5mm的粘膜隆起(活检钳上关闭的活检杯的宽度)。
活检技巧：需要活检在头端颗粒样小区的地方，避开白苔和基底部。
（二）、II型病变：介于I型和III型两者之间的平坦型。
1、Ⅱa型病变呈轻微隆起，高度小于2.5mm。
活检技巧：需要在最怀疑癌的地方（大结节、凹陷、发红和糜烂）的部位活检，要注意不同部位的结构及细胞异型程度不同。
2、IIb病变：介于IIa与IIc之间的平坦型病变。
①、未分化型IIb病变
活检技巧：需要在病变发白的部位活检，避开病变发红的部位。活检时要尽量垂直于病变，取到粘膜固有层。
②、分化型IIb病变
活检技巧：需要在病灶的中央和边缘活检，给病理医生看到病灶的边界。
3、Ⅱc型病变轻微凹陷，上皮层正常或浅表部位糜烂。
①、未分化型IIc病变
活检技巧：根据未分化型IIc癌的生长模式，需要在病变发白的凹陷部位活检，避开圣域粘膜和白苔。
未分化型IIc癌的生长模式图。
②、分化型IIc病变
活检技巧：根据分化型IIc癌生长模式，需要在纹理异常的凹陷部位活检，避开白苔和边缘隆起。
分化型IIc癌生长模式图。
（三）、Ⅲ型病变，深度1.2mm的溃疡形成，伴黏膜层缺失，也可能有黏膜下层缺失。
活检技巧：需要在溃疡边缘疑似有异常上皮残留的部位活检，注意微妙的颜色变化和微妙的纹理变化，避免盲目的活检。
参考文献：略。
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