李宇栋
作者单位：医院
推荐单位：北京中医药学会
肛肠科最常见的疾病，不用说大家也知道，是什么啊？对！就是痔疮，大家都知道有痔疮这么个病，可是大家知道吗，痔疮能改变历史。
拿破仑，这个征服了大半个欧洲的男人，在他最强盛的时候，兵败滑铁卢。
根据拿破仑晚年被流放时所写的回忆日记记载，他认为，完全是因为自己患上了“痔疮”，这一“后股之忧”使他疼痛难忍，不能骑马指挥作战，导致了滑铁卢战役的溃败。
在当时，一个痔疮就能导致历史被改写；而现在，随着医疗技术的进步，手术治疗痔疮的方法也飞速进展。
目前临床常用的手术疗法有很多种，下面为大家介绍两种西医和中医的手术疗法。
目前临床常用的痔疮手术疗法
胶圈套扎是欧美国家的首选疗法，国内中华中医药学会制定的《指南》也作为二线疗法推荐。其作用原理就是用负压吸引起内痔痔核，然后套上胶圈，等待痔核坏死脱落。胶圈套扎有以下几个缺点：第一，它不解决外痔，第二胶圈如果过早脱落，而内部的血管又坏死不全，容易出现大出血；第三，因为套扎的部位是痔核最大、最明显的部位，所以套扎两点之间会有体积小的痔核遗留。
而我要介绍的中医疗法就是经典的消痔灵注射术。消痔灵注射液是由中国医院史兆岐教授于20世纪80年代研制的中药注射剂，其主要成分是中药五倍子和明矾，一酸一涩，取中医“酸可收敛、涩可固脱”的药性，注射到痔疮里之后，正好解决的是痔疮最常见的两个症状：出血和脱出。它也存在一些不足之处，首先它也不解决外痔，而且不切掉痔疮，5~10年后可能会出现痔疮复发，而且注射量过大会出现感染、溃疡等并发症。
消痔灵注射术
实际上，刚才介绍的这两种手术疗法都不是目前国内临床的一线疗法，那么目前临床主流疗法是什么呢？也就是说，假如您去北京的大型中医、西医、医院做一个痔疮手术，会为您采用什么术式呢？主要是，混合痔外剥内扎术和痔上黏膜环切钉合术，又称PPH术。这两种术式的根治性都比较好，但反过来说，就意味着损伤大、切除组织多，而组织损伤越多，则并发症就越多。而且，这两种术式对技术操作要求高，稍有不慎就容易引起肛门或者直肠狭窄，在临床上这样的不幸患者也很常见。
那么，如何能找到一种安全高效、容易掌握、并发症少的方法呢？我们先来了解一下导致肛门狭窄的主要原因，就是肛管移行上皮的过度损伤。肛管移行上皮是一种特殊的皮肤，有如下特点。第一，肛管移行上皮本来就位于肛管最狭窄处，我们知道皮肤是有弹性的，如果损伤过多都长成了瘢痕，就失去了弹性，肛门就狭窄了。第二，肛管移行上皮负责控制排便精细感觉，我们是如何分辨排出的是气体、液体还是固体大便呢？就是由肛管移行上皮感受并控制的，过度损伤会引起肛门失禁，而且它损坏后不可再生。临床上这样损伤过度的病人固体大便排不出来，而一排气就有肠液或者液体大便流出来，非常痛苦。
肛门狭窄的原因和对策
所以我提出：我们要像爱护眼睛一样爱护肛管移行上皮。经过反复思考和实践，我提出了消痔灵注射+胶圈套扎+外痔切除的“三联固脱术”。
三联固脱术流程
先用胶圈套扎内痔，然后在套扎组织也就是套好的肉球里注射消痔灵，有三个好处：第一，增大了被套扎组织体积，降低脱落风险；第二，痔核迅速萎缩，缩短恢复时间；第三，注射进去之后，里面的血管就会迅速硬化，早期脱落也不会大出血。然后在套扎的两点之间的小痔核内注射少量消痔灵，既减少了消痔灵用量，又达到了根治的目的。最后在胶圈套扎、注射固脱全部完成之后，切除齿线下方的外痔，这样就彻底处理了全部痔疮，又完整保留了肛管移行上皮，在最大程度上保留了肛门功能。
总结三联固脱术的要点就是十六个字：内痔内治、外痔外治、保护上皮、重视肛管。
所以，三联固脱术有如下优势：第一，容易掌握，胶圈套扎技术和消痔灵注射技术要比外剥内扎术和PPH术容易学习掌握得多，非常简单；第二，减小了创伤，还尽可能地保留了肛管移行上皮，保护了肛门功能，所以术后恢复迅速。也可以根治，并发症还很少。
以患者为中心的优势
我也访谈过很多我的患者，大家对自己治疗方案的需求其实很简单，就是两条：客观而言，首先得把病治了，而且副作用和并发症得小；主观上，整个治疗过程最好不遭罪，痛苦小。而“三联固脱术”就很好地满足了以患者为中心的这些需求。
所以，这一术式也取得了一些成果，在今年的中国医师协会全国肛肠学术年会上，我主刀的“三联固脱术”手术视频获得全国肛肠手术视频大赛三等奖，而针对“三联固脱术”60例患者的临床研究所总结的学术论文，也获得了本次大会的学术论文大赛三等奖，得到了全国学术界的认可。
最后，谈一点我在整个思索和创新过程中的个人感悟。我觉得，中西医结合临床创新是我们中医药人的坚实基础，整合资源、优势互补，才能提高疗效、服务临床；中西医结合临床创新是我们中医药人的坚守方向，理论依据、临床实践，才能学术交流、加以推广；中西医结合临床创新是我们中医药人的努力贡献，为实现健康中国伟大目标，不忘初心、牢记使命，扬帆远航！
文章来源：年度北京青年学术演讲比赛
本文仅代表作者观点。
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