文前声明:
本医院的真实案例,由该院肛肠外科诊疗团队提供,小编代表本平台深表感谢。
患者为47岁男性,于某年12月15日因“肛内肿物脱出不能回纳伴疼痛4+天”入院。入院前4+天病员无明诱因出现便时肛门疼痛不适,便后肛缘包块脱出约“李子”大小,顿感胀痛不适,里急后重。无腹痛、腹泻、便血等不适。病员自行在外买治疗痔疮的药物治疗,用药后肛缘包块有所缩小,但肛缘包块脱出疼痛仍然存在。为求进一步治疗,病员今日来我科门诊,门诊以“嵌顿型混合痔”收入。入院时体温:36.7℃;脉搏:74次/分(心电图提示:次/分);呼吸:20次/分;血压:/70mmHg,心肺无异常,腹部无异常;专科检查(截石位):视诊:肛缘7点见包块突起,齿线下移,粘膜外露伴水肿,7点位痔核嵌顿;指检、肛门镜:未作(患者疼痛)。
患者否认家族遗传病及传染病史,否认药物食物过敏史。否认外伤及手术。明确鱼鳞病史数年。以下是入院次日相关检查。
血液分析↑↑↑
血型与凝血指标↑↑↑
B超检查↑↑↑
生化指标↑↑↑
入院诊断:1、嵌顿型混合痔;2、2型糖尿病?
于16日给予混合痔外剥内扎术,术中发现痔核血栓形成伴少许坏死,痔核周围组织相对较硬,考虑嵌顿后炎症所致,将切口延长超出硬肿范围。
术后给予奥硝唑液0.5、头孢噻肟钠3.0抗炎治疗,口服尼美舒利分散片1片/日止痛。17日复查空腹血糖9.5mmol/l,予口服阿卡波糖片。
18日换药时发现切口无炎性渗出,但原延长切口被炎性组织浸润,经探查未见渗出等炎性分泌物。继续予抗炎治疗。
19日凌晨起床小便不慎跌倒,测P:38次/分R:23次/分BP:66/44mmHg立即通知主管医,测血糖示8.9mmol/l,值班医师诊视患者后,考虑患者为体位性低血压。给予平卧,吸氧,阿托品0.5mgim,氯化钠ml+参麦50ml,复方氯化钠mlivgtt.处理。
患者未执行完输液(剩余液量约50ml)即要求拔去,并且晨5:30时左右患者自觉症状消失,要求停止吸氧。8时50分查房时发现患者眼神迷离,神志恍惚,T<38.5℃,R:30-40次/分,P:-次/分,患者肛周变黑区域约15×15cm,局部组织张力高,皮温略高,右腘窝见约5.0×4.0cm皮下出血紫癜区。立即复查血常规、肝肾功、电解质、血培养。结果如下:
凝血指标↑↑↑
心梗三项↑↑↑
生化指标↑↑↑
血液分析↑↑↑
当时科室会诊的意见是:①、嵌顿型混合痔;②、骨髓抑制(原因待查)?③、特异性感染(坏疽)?④、休克(感染性、失血性?);⑤、2型糖尿病?
立即给予泰能抗炎,积极准备血小板、冷沉淀等血制品,但患者家属拒绝签字同意输注血制品,15:00血培养报阳:革兰氏阴性菌。17:50患者经抢救无效死亡。
作为肛肠外科医生,嵌顿型混合痔患者很常见,但术后出现如此严重后果——死亡的病例,的确是极为少见的。请大家对该患者的最终死因作一个讨论分析,让我们跟处理这位病人的医疗团队共同成长。
我这个相亲经历,和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样,可能稍微比他好一点点。
本人今年25,今年大年初3,我妈给我介绍了一个相亲妹子,23岁。没有媒人,是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。(她跟她嫂子关系特别好)妹子特别害羞,在我家见面全程躲在她嫂子旁边,我根本看不到她的长相,身材很廋,那种病态的廋,(后来才知道cm,35KG)。然后聊了几句,让我们加白癜风的发病机理是什么治疗白癜风外用药