“痔疮手术”到底该做不该做呢？
作为一名肛肠科临床医生，我无数次的听到患者说，身边的人说：他的痔疮做了又复发，不要去做了。难道手术不能根治吗？！都说痔疮手术疼痛，到底有多疼？怕疼一直下不了决心！痔疮人人有，广告处处见，“微创无痛，激光治疗，随治随走”到底应该相信吗？
我们见过了太多术前纠结的患者，有的在医生的详细解释下接受了手术，有的还是放弃了手术，部分术后复发的患者以及部分因为不正当治疗而病情加重的患者。那么问题来了，别再走弯路了，让我们理智分析一下，痔疮是做还是不做。
专业解答得了痔疮来就诊，医生就一定要您手术吗？错！痔疮手术有着明显的手术指征及临床症状，若没有达到手术指征，我们会建议您保守治疗。
手术与否要根据临床症状来决定。对于症状轻微的痔，通过用药、调节排便等方式即可治愈，这种情况下如果选择手术，实际上对病人是一种伤害。
但下面这些情况就必须手术治疗手术适应症下面这些需要手术来解决，过于依赖保守治疗不仅疗效不能保证，而且有可能因为延误而出现其他并发症。对于有手术指征的患者，越早选择手术，损伤越小、恢复起来也越快。另外，有些人的痔疮本身并没有明显的疼痛和便血，但是如果肛门口的外痔皮赘影响清洁或在活动时出现异物感，或是备孕女性担心孕期痔疮加重，也可以通过微创手术干预。
反复的便血频繁发作，便血量较多，保守药物治疗效果不明显；
痔核较大，便后脱出肛门外，不能自行还纳，需要手托、平卧休息、热敷之后才能还纳；
痔核脱出嵌顿，内痔嵌顿，外痔水肿继发血栓形成，肛门疼痛严重者；
外痔的痔核非常大，且经常发生局部的炎症，伴有明显的肿痛者；
◆继发血栓性外痔痔体较大，不能自行吸收、疼痛剧烈的患者
如何选择手术方式呢？1痔注射术在诸多术式中属于创伤较小、方便快捷的一种术式，传统的硬化剂注射术由于注射后会引起局部硬化坏死。我科常用的注射药物为消痔灵注射液，通常这种术式针对便血明显、脱出较小的患者作用显著，但对于外痔则不适用。可在局麻下或无麻醉状态下进行。
2吻合器环切术是用一种枪形器械，将内痔痔核上方的直肠粘膜一圈切除，使痔区缺血而萎缩，同时提拉肛门口外痔，手术效果显著，适用于内痔脱出较重或直肠粘膜松弛严重的患者，缺点是这种术式可能引起直肠狭窄，属于微创手术，通常花费较高。
3混合痔外剥内扎术这种手术是开放式痔手术之一，简单说来是内痔痔核采用丝线结扎或者缝扎，外痔采取切开剥离切除方法，有机结合而成。效果比较彻底，不容易复发，缺点第一个就是创面相对偏多或者偏大，第二个术后有可能会出现保留皮桥部分的水肿，第三个疼痛也比较明显，第四个伤口的愈合时间比较久。
4自动弹力线套扎术或胶圈套扎术在肛门镜引导下，用套扎器顶端的弹性橡胶圈或弹力线套扎痔区粘膜或痔核上粘膜，使内痔部分曲张的静脉血管缺血，从而导致痔核逐渐坏死枯脱。该术式属于微创术式，适用于以内痔为主或直肠黏膜松弛的患者。术后恢复快，疼痛少。
痔疮术后会不会复发？
痔疮手术确实有一定的复发几率，但是大部分情况下，这种复发是可控的，影响术后复发的因素有很多，包括手术本身的问题和术后的其他问题。
手术本身的问题由医生和患者自身情况来决定，比如：如果一个内痔脱出严重的病人，选择套扎术的手术方式，会出现内痔处理不彻底的问题；如果患者在手术时肛门口外痔过多或是水肿严重，出于保护肛门功能的目的，术者一般不会将全部的外痔切除。
另外对于痔术后患者来说，术后的护理尤为重要，在过去手术的恢复期后，需要改变原有的不良生活习惯，防止久坐久站久蹲等导致肛门部血液循环不畅、避免过度用力排便导致肛门静脉回流受阻等。
记住选择一个专业的、知名度高的、经验丰富的肛肠专科很重要痔疮虽然是良性疾病，但对于生活质量的影响甚大，早期治疗可以避免不必要的损伤，选择合适的术式固然重要，但更重要的是术后护理和良好生活习惯的养成。
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作者
许竞文
审稿
谭迅
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