“三个月前，周大妈因反复便血半年余，以为自己得了痔疮，医院就诊，门诊通过指肛和肛门镜检查，确诊为进展期直肠癌”，多少年来，上面这一幕其实总是在肛肠门诊反复上演着。有资料显示，直肠癌患者中大约有90%初期曾经被误诊为痔疮，而痔疮患者中大约有1%-3%最终被确诊为直肠癌。误诊原因有多种，但是大多数是因为很多人自以为便血就是痔疮而延误了诊断。下面我们就谈谈痔疮的临床表现以及产生肛门便血的原因及鉴别。
一，痔疮分为：内痔、外痔、混合痔、血栓痔、哨兵痔等等。内、外痔的区分在肛管部是以齿状线为界的，发生于齿状线以上是内痔，属于直肠粘膜区域，受植物神经支配，没有痛觉；齿状线以下的是外痔，属于肛管皮肤区域，受阴部神经支配，痛觉感觉灵敏。
外痔的主要临床表现为肛门部不适感，潮湿、瘙痒，当合并血栓及炎症是会产生疼痛。内痔主要表现为肿物脱出和反复、无痛间歇性便血，可以为滴血或喷射状出血，鲜红色。而混合痔就兼备了上述内、外痔的症状。内痔根据其严重程度分为四度。
Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔核脱出。
Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：偶有便血，痔核脱出后不能还纳，或还纳后又脱出。
血栓痔的原因往往是因为静脉的炎症、创伤或回流受阻产生了血栓形成，疼痛感强烈。
“哨兵痔”是慢性肛裂的附属品，它不是真正意义上的痔疮，多数位于肛门的前后正中位，因为慢性肛裂的反复炎症刺激导致的局部组织水肿、增生，形成了哨兵痔。肛裂的表现：肛裂又可以分为肛裂及肛门皲裂，首先肛裂的疼是剧烈的，特别是排便时，而肛门皲裂一般不疼，偶有疼痛也不明显。其次，皲裂是肛管皮肤的浅表开裂，不波及到肌肉，而肛裂的伤口常深达肌肉层，皲裂通常也不伴有出血、便秘的症状。肛裂出血量少，且疼痛剧烈，一般是手纸带血，最多只有几滴。而内痔出血量多，鲜红色，但无痛。
二，临床上便血通常分为上消化道出血和下消化道出血。
上下消化道出血主要以屈氏韧带（小肠上段与胃连接的部分）为界，上消化道出血往往表现为呕血或柏油样黑便，与大便相混合。而下消化道出血往往表现为暗红色或鲜红色，发生在小肠时也可能表现为黑红色便，当发生在肛门区域的便血，不管是痔疮还是肿瘤，往往都表现为鲜红色，而且不与大便相混合。
三，脓血便常见的几种情况：1、直肠癌：血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混，但是当发生肛管直肠癌时，因病变位置低，也会表现为便鲜红色血，本人开始是周大妈的病情就是这样的。2、结肠癌：随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。3、溃疡性结肠炎：黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。4、慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾、阿米巴痢疾：以便血为主要症状，其大便呈酱红色，黏液多，且有恶臭味。5、出血性大肠杆菌肠炎：表现为急性起病，伴发热，腹泻，可有进食腐败肉食病史，常以食物中毒形式起病。
四，下面几种情况也往往容易与痔疮相混淆，
1，肛周脓肿：表现为局部红肿疼痛逐渐加重，严重时伴有发热，脓肿破溃时脓液溢出，多数伴有肛瘘形成。2，肛瘘：肛门周围乳头状隆起，局部反复红肿疼痛，间歇性脓液溢出。3，肛门尖锐湿疣：是感染人类乳头瘤病毒（HPV）引起的增生性疣状赘生物。属于性传播疾病，可以通过性交途径或者是间接接触途径传播，既可以长在外生殖器，也可以长在肛周。比较重要的特点就是生长比较快，呈菜花状，因为局部比较潮湿，肛周尖锐湿疣往往有恶臭味。4，肛门湿疹，是指局限于肛门周围皮肤，少数可累及会阴部。奇痒难忍。常潮湿，皮肤浸润肥厚，可发生皲裂。任何年龄均可发病。
温馨提醒：痔疮是不会癌变的，但是，直肠癌一定是有可能被误诊为痔疮的，最正确医院，请专科医师进行检查确诊。
医师简介
刘忠传医师
学历：第三军医大学（现陆军军医大学）军医系
经历：中国人民解放军第医院（现解放军联勤保障部队第医院）普通外科
医院外科系副系主任，医院普通外科科主任，厦门医师协会外科分会常务委员。
医疗特长：
1.从事普通外科临床工作30余年，长期致力于消化道肿瘤的外科手术及综合治疗研究，结直肠肛门专业学科带头人，擅长胃癌及结直肠癌微创外科手术及综合治疗研究，特别擅长超低位直肠癌保肛门、保性功能及排尿功能手术，对高龄消化道肿瘤患者的外科手术治疗积累了丰富的临床经验。采用PPH及TST等先进微创技术治疗复发性痔疮，脱垂、出血性痔疮，直肠粘膜脱垂等，痛苦小，复发率低。
2.采用微创无张力成人疝气修补术，小儿疝手术，切口小，恢复快。
3.腹腔镜微创胆道手术，及微创门脉高压症巨脾切除手术，
4.乳腺癌保乳根治手术及前哨淋巴结活检术，甲状腺肿瘤手术治疗。
门诊出诊时间：周一全天，周三、五上午，医院网络挂号为准。
医学、疾病咨询，
学术、研讨交流，
预防、养生健康，
欢迎留言，期待与您互动交流
扫描