年6月4日星期四，医院肛肠科健康教育活动第六期如期举行。本期由我科李进安主任给大家带来：痔的微创治疗之两把利器------TST和RPH。
很多人患了痔病之后，总是一拖再拖，为啥？一是羞于启齿，菊花是个私密的地方，一般不能轻易给别人看，虽然这个“别人”是医生。二是听人家说手术后疼得要命，所以能拖一天算一天，再加上上班没有时间、要照看老人小孩……等等原因，导致痔病十分严重才来就诊。我们在询问病史的时候，也有很大一部分患者说，曾在外院做过“微创手术”，追问具体是什么术式呢？不知道，说不出来。为了让患者朋友们明确的知晓“痔病手术之微创”，今天给大家科普介绍如下：
一、什么是痔的微创治疗？
痔的表现多种多样，患者的身体情况也各不相同，因而要根据患者的综合情况设计个体化手术方案。痔手术的原则是：在治疗痔脱出的同时，尽量保护肛门功能，同时改善痔病伴发的一些症状（如便血、疼痛、坠胀、排便不畅等）。所以从专业角度来说，一个切口设计合理、切除精准的痔手术，都是微创手术。选择合适的适应症，会使TST术和RPH术成为微创中的微创。
二、为什么说TST术出于PPH术而胜于PPH术？
现代解剖认为，脱垂的痔疮本身是人体正常的组织，叫做肛垫，肛垫的主要作用就是协助括约肌关闭肛门。随着肛垫组织逐渐地松弛和增生肥大，就会慢慢地随着排便脱出到肛门外。手术中切除肛垫过多，就会影响肛门自制功能，所以，严重的痔在手术后，往往容易引起肛门对气体、液体、稀便的控制能力下降，而出现漏气、漏液、漏稀便的现象。PPH手术方式为用吻合器切除肛垫上方一圈粘膜，将脱垂的肛垫拉回原位，对于环状脱出的痔是适应症，但绝大多数痔并不是环状脱出，如果用这种手术方式切除一圈难免伤及无辜，而且，如果手术操作者是未经过严格专业培训的专科医生，那么出现吻合口狭窄、术后大出血、感染等严重并发症的几率更高。所以，TST术在PPH术的基础上，采用特制的大C环、1开口、2开口、3开口肛门镜，选择性的暴露痔体，可以针对脱垂的痔疮上部粘膜进行精准切除，损伤更小，不连续的吻合口几乎不形成狭窄，出血、感染的机率亦大大下降。因此，TST相比于PPH是青出于蓝而胜于蓝。
三、什么是RPH手术？
RPH叫做痔上粘膜套扎术，其方法为使用套扎器在脱垂的内痔上方粘膜进行套扎，将脱垂的肛垫组织拉回原位。既然有了PPH和TST没为什么还要RPH术呢？临床上，有些内痔脱出并不规整，同一痔区，其中一部分脱垂更重，一部分则相对轻微，这时如果选用TST术，吻合器的切除范围是固定的，不会因为脱垂之轻重而自动选择切除之多少。所以对这种痔疮并不适用，而RPH操作更灵活，可以在脱垂较重的内痔上方进行多点套扎，取得局部更好的上提效果。因而，RPH对于非环状不规则的内痔更加适用。
四、TST和RPH手术后会不会疼痛？
TST和RPH手术是在齿线以上针对痔上粘膜进行切除。手术后不会出现明显的肛门疼痛，大部分患者仅有短暂的肛门坠胀。但是，患者往往伴有外痔，为了手术效果，会在肛周做小切口的外剥内扎术（MicroM-M术）进行辅助，这些齿线以下的切口会引起明显的疼痛。但因为TST术和RPH术对外痔有良好的上提效果。故选用TST术或RPH术后使得外痔切除范围少，切口小，所以相对于传统手术多而大的切口，疼痛会明显减轻，住院时长及愈合时间均会相应减少。
李主任的讲解通俗易懂，吸引了众多围观群众。一位患者说：虽然我晓得微创手术好些，但是到底好在哪儿，从来都是懵起的。今天通过李主任的介绍，加上主管医生对病情的告知，我可以作决定了！你们下周还讲课不？讲啥子？
看到患者能自己理解并选择手术方式，而不再是“医生你说哪个好就哪个“，我们倍感欣慰。同时也请广大父老乡亲：有痔之士，不在年高，一旦痔发，及早就医。
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