一年前一个倔强的老爷子让我记忆犹新，来我院肠镜室行结肠镜检查，进入操作间中气十足的开嚷：“我年轻的时候是部队的卫生员，别以为我不懂，我得的只是痔疮，来做痔疮手术，你们这些医生坑人，不做肠镜不给做手术，肠镜我只做10公分，多了不做。”我连说话解释的机会都没有。不过结肠镜检查时，为了保险起见，我还是给他多做了一些，15CM时发现了菜花样的东西，一目了然结肠癌……
从开始学习内镜到现在10多年了，我见过太多痔疮掩盖了肿瘤的患者，有报道显示直肠癌患者有80%首次就诊被误诊为痔疮或漏诊。
大便中的血不仅可以来自肛门，也可以来自直肠，结肠，还可能来自小肠，胃，食管等。但出血部位离肛门越近血色越鲜红，因此，从肛门、直肠、乙状结肠的出血倾向于鲜红，而出血来自横结肠和右半结肠倾向于深红色或栗色。出血来自上消化道，取决于血液在胃和小肠的保留时间，粪便颜色将从鲜红色到栗色，到黑色。如果大便血液是红色，通常是指直肠出血。所以，看到便血就认为是痔疮引起的，这不科学。
便血也可从肛门部有无疼痛来分析。无疼痛性便血，首先要考虑到内痔、直肠癌及直肠息肉三个常见的疾患。内痔便血特点是，血液附在粪便外或便后滴鲜血，一般不含粘液，常有便秘，无腹泻及消瘦史。直肠癌的便血特点是，早期为鲜红或稍暗色，量不多，为间歇性，常有便秘和排便次数增多交替出现的病史；晚期时常混有恶臭的粘液。直肠息肉便血的特点是：呈鲜红色，量多，青壮年多见。有疼痛性便血，多为肛裂。
胃、食管、小肠等上消化道的出血如果是鲜红的那么一般出血量都比较大，病人一般情况都比较差（面色苍白，头晕，心慌等），而直肠及肛门出血血色鲜红大多精神状态都相对较好。
如果您出现了便血，千万不能掉以轻心，即使条件不允许，没有肛镜及结肠镜，做一个肛门指诊也是早期发现直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及。
便血最主要的鉴别方法还是靠结肠镜检查，它可以直观的发现病变，同时也可以取病理以及治疗息肉、早癌、止血等。
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