痔疮
1定义
痔，即痔疮，是最常见的肛肠疾病，易出现排便时出血、疼痛、肛门瘙痒、痔赘（俗称“肉赘儿”）脱垂等症状。好发于45～65岁，可分为外痔、内痔和混合痔。
2分类
老百姓认为内痔和外痔的区别是长在肛门里边的叫内痔，长在肛门外面的叫外痔，这种说法不够严谨。医学上内痔和外痔主要通过解剖位置即齿状线来区别，齿状线一般长在里面距肛门三公分左右，所以即使痔疮长在肛门里边，部分也可能为外痔。
内痔、外痔的临床表现不同，外痔根据临床发病的不同分四种情况，而内痔一般分为四期，如下图：
内痔四期动画演示Ⅰ度内痔
Ⅱ度内痔
Ⅲ度内痔
Ⅳ度内痔
3病因
痔，看似是一个简单的疾病，病因却一直没能完全明确，可能与多种因素有关，目前最常被提及的有两类原因学说——肛垫下移学说和静脉曲张学说。
(1)肛垫下移学说
肛管内侧有一个环状血管垫，被称为肛垫，是由丰富的静脉血管网、平滑肌和结缔组织组成，起到闭合肛管、控制排便的作用。排便时，肛垫会受到向下的压力，被推向下，排便后再收缩回肛管。当肛垫的弹性回缩作用减弱后，则发生充血、下移并增生肥大，久而久之形成了痔。
(2)静脉曲张学说
肛垫里有丰富的静脉，学术上称为静脉丛。这些静脉丛比较特殊，不仅内部没有静脉瓣，位于腹盆腔的最低处，而且周围的组织松弛，这就使这些静脉丛很容易充血、瘀血；然后又因为静脉壁承受着压力，时间长了就形成静脉曲张。如果再有长期坐立、便秘、怀孕、前列腺肥大、肝硬化、盆腔肿瘤等因素，导致静脉曲张，痔就更容易发生了。
4表现与辨别
痔疮临床表现多为便血，通过粪隐血试验可以检查出来。怎么才能搞清是痔疮还是肠癌呢？我们来看看两种的区别：
最直接的方法可以做一下肠镜检查5治疗
痔疮治疗的三大原则无症状的痔疮不需要治疗
有症状的重在减轻或消除症状，而非根治
以保守治疗为主
常见的药物目前市场上痔疮药物剂型较多，口服药有颗粒、胶囊、片剂、丸剂等，外用药主要有栓剂、软膏与乳膏剂、贴剂等，熏洗类药物主要是中药方剂。
1、地奥司明片
用法用量：常用剂量为每次1片，每天二次。用于痔疮急性发作时，前四天每次3片，每天二次，以后三天，每次2片，每天二次。
服用方法：于午餐前和晚餐前口服。
适应症：治疗急性痔发作的各种症状（如痔静脉曲张引起的肛门潮湿、瘙痒、便血、疼痛等内外痔急性发作症状）。
2、消脱止-M(草木犀流浸液片)
用法用量：用于痔疮急性发作：每日3次，每次4片；病情稳定后，每日3次，每次2片。
适应症：治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
3、马应龙麝香痔疮膏
适应症：用于湿热瘀阻所致的痔疮、肛裂，症见大便出血，或疼痛、有下坠感；亦用于肛周湿疹。
用法：外用，涂搽患处。
4、复方角菜酸酯栓
用法用量：塞肛门内，一次1枚，一日1～2次。
适应症：用于痔疮及其他肛门疾患引起的疼痛、瘙痒、肿胀和出血的对症治疗；亦可用于缓解肛门局部手术后的不适。
5、肛泰
用法用量：外用，洗净脐部（神阙穴）周围皮肤，擦干，然后将医用胶带（无纺布基材）与PVC片分离，将药片对准脐部，粘贴牢固；一次1片，一日1次。
适应症：用于内痔、外痔、混合痔等出现的便血、肿胀、疼痛。
一般来说，症状较轻的痔疮没有必要选择口服用药，一是口服药的不良反应相对较大，二是口服药经过胃、肝肠等消化吸收，达到痔疮时的浓度较低。
外用药比口服药疗效更好。由于直肠局部给药直接作用于痔局部，发挥作用快、效果好，药物经直肠吸收后，可直接进入大循环而不经过肝脏，减少了药物对肝脏的刺激。同时，直肠直接给药可避免胃酸和消化道酶对药物的破坏，也避免了药物对胃黏膜的刺激，因此一般需要保守治疗的痔疮都会采用外用药。
6预防
痔疮无法根治，重在预防，要做好日常生活管理！
饮食多饮水，多摄入膳食纤维素；限制高脂肪食物和饮酒。运动痔疮发作时，尽量避免长时间坐着或者站着不活动；
规律运动，保持有规律的肠蠕动，促进排便。
生活方式①调整不正常的排便习惯，如用力排便、久坐、久蹲，尽量缩短排便时间；
②抬举重物时尽量避免长时间屏气；
③注意肛周的清洁，避免频繁摩擦，尽量不使用肥皂等有刺激性或过敏风险的产品；
④必要时使用温水坐浴，每天2-3次，水中不需要加肥皂和沐浴液等物质；
⑤妊娠期人群应当侧睡，通过降低骨盆血管压力减轻痔疮。
-END-本期药师李明东毕业于福建中医药大学药物制剂专业，现任医院药学部药师，擅长用药信息咨询，用药指导等药事工作。
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