这次讲一个痔疮的病例。
民间有个说法是“十人九痔”，不过实际情况并没有那么严重。年的肛肠疾病流调报告里面说，中国18周岁以上居民的肛肠疾病发病率为50.1%，其中痔疮占肛肠疾病的90%左右。我之前治过挺多痔疮问题，可能是大家对这个问题有点难为情，所以一般都是治疗后无反馈。既然人家不想细说，那我也一般不会追着细问。因为没有特别详细的反馈资料，所以我也没有写过这方面的病例。
这个病例是一个很熟的朋友，男性，36岁。一开始他找我的时候也是扭扭捏捏的，只是说最近有点痔疮，大便完擦屁股的时候纸上有血，让我给开点药。这类问题我也不喜欢追着深问，就按痔疮的常规方向开了个处方让他试试。
三副药后朋友反馈说：感觉有一点改善，不过还是挺严重的，看看要不要调整下处方。当时我是觉得有点生气了，直接回复他说：当初你连你的情况都没讲清楚，现在改善在哪里也没有说，最后还要让我给你调整处方。我是做不到，你还是找其他人吧。不过过了几天他又来找我了，医院检查会被别人捅菊花，找我至少没有这个风险；只要我想知道的，他事无巨细的回答。
他的主诉如下：最近两周大便一直不成型，上厕所的时候感觉屁股那里后重感非常明显。以前上厕所能耍20分钟的手机，现在超过5分钟就感觉蹲不住了，那种后重的感觉很难受。擦屁股的时候纸上带血；如果特别严重的时候，能看到有血滴在大便上面；纸擦过去，一片的鲜红色。还有一点，擦屁股的时候，手明显感觉到有东西从菊花突出来了；需要往里按一下才能缩回去；如果不按的话，站起来会觉的菊花里面夹了东西，很不舒服；这种情况只是在大便的时候有，平时不会出现。后面又附上好几张他的大便照片。
其他问题还有：吃饭时如果水喝多了，饭后会有半个小时左右的胃胀的感觉。右膝关节有点不舒服，平时走路跑步没有问题，只是蹲下再站起来时，膝关节有点存在感，但总体也不算严重。问诊单上其他方面都基本都正常。
这个就是一个很典型的内痔了，按内痔的分度标准，属于Ⅱ度稍重（常有便血，便时有痔脱出，便后可自行还纳）。前面他提到，吃饭水喝多了会容易胃胀，但他又没有呕吐的症状，说明在他的胃外周存在一些停饮；大便溏，表示脾阳虚。再结合他有直肠外脱，说明整体的中气也有些不足。针对这些问题给他开了以下处方：赤小豆，当归，川芎，生薏仁，淮山，厚朴，枳实，茯苓，白术，陈皮，姜半夏，干姜，炙甘草，桂枝，淡附子；5付。
1付药后朋友反馈：感觉肚子里有气来回窜，一天下来屁特别多。有几次肚子疼，然后腹泻拉肚子，完了腹痛就好了。直肠外突感觉有减轻，便血没有了，只是擦纸上还有少量血。蹲坑时后重的感觉没有了，现在又可以蹲坑刷手机了。
3付药反馈：膝盖不舒服好像减轻了，现在吃饭喝水不会腹胀了。大便仍不成型，痔疮感觉基本好了，偶尔厕纸上会有点血，其他时候不会有血。
5付药反馈：不流血后，我感觉又充满了力量；正常一天下来，不像前几天那样容易疲劳了。
引起痔疮的原因也不外乎便秘、腹泻、久坐之类的。伴随着便秘发生的痔疮，多是湿热引起的。而伴随着腹泻发生的痔疮，多是寒湿引起的。久坐产生痔疮的人，本身都会有些气血两虚的状况。中医治痔疮一般是用赤豆当归散加薏仁，然后根据病人本身的寒、热、气血情况搭配上其他药材就好了；效果通常还是很不错的。外用药的话有枯痔散，我没有用过，但看医案上写的好像很好用的样子。
从朋友这个例子看，痔疮其实挺好处理的；但前面也提到了大约了45%的18周岁以上的人面临着痔疮问题，这里面估计很重要的一个因素就是病人跟医生的沟通存在问题。
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