痔疮是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，随诊年龄增长，发病率逐渐增高。俗话说“十男九痔”“十女十痔”，这说明痔疮在我们人群中的发病率还是很高的。痔疮里面其实是一团团曲张的静脉，外面覆盖着肠道粘膜和肛门口的皮肤和结缔组织。按照痔疮和齿状线的关系，可以将痔疮分为内痔（齿状线以上）和外痔（齿状线以下），内外痔都存在就叫做混合痔。
诱发痔疮的常见原因有哪些？痔疮其实是一团团曲张的静脉，因而各种引起肛门处静脉扩张、回流障碍的原因都可能诱发痔疮。
目前痔疮的病因主要有两种学说：
一种是肛垫下坠学说，正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔；
另一种是静脉曲张学说，认为痔的形成与静脉扩张瘀血相关，直肠肛管位于腹腔最下部，可引起直肠静脉回流受阻的因素很多，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等。
另外，长期饮酒和进食大量辛辣刺激性食物可使局部肛门黏膜充血；肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张；
以上因素都可能导致痔疮的发生。
痔疮的临床症状有哪些？1.便血无痛性间歇性便后出鲜血是内痔早期的常见症状。常为大便时滴血或便纸上带血，少数呈喷射状出血，可自行停止。长期出血可导致缺铁性贫血。
2.痔脱出内痔或混合痔可出现痔脱出。
3.疼痛当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时，常感到疼痛不适。
4.瘙痒痔脱出时常有黏液分泌物流出，可刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。
痔疮如何诊断？主要靠肛门直肠检查。
首先作肛门视诊，除I度内痔外，其它都可在肛门视诊下见到。对有脱出者，最好在蹲位排便后立即观察，可清晰见到痔大小、数目及部位。
直肠指诊虽对痔诊断意义不大，但可了解直肠内有无其它病变，如低位直肠癌、直肠息肉等，特别是伴有便血的病人，直肠指诊是必不可少的检查，因此，大家千万不要吝啬你的肛门。
肛门镜检查可确诊，不仅可见到痔的情况，还可观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。血栓性外痔表现为肛周暗紫色椭圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显。
痔疮该如何治疗？一般来说无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮重在减轻或消除症状，而非根治。痔疮的主要治疗方法包括：一般治疗、手术治疗、注射疗法和胶圈套扎法等。
1.一般治疗在痔的初期和无症状的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。温盐水或高锰酸钾坐浴可改善局部血液循环。血栓性外痔有时经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。嵌顿痔初期也可采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内，阻止其再脱出。
2.手术治疗
(1)痔切除术：主要用于II、III、IV度内痔和混合痔的治疗；
(2)吻合器痔上黏膜环形切除术(procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH)：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，直肠粘膜脱垂也可采用；
(3)血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。将痔表面的皮肤行梭形切除，摘除血栓，不缝合创面。
3.注射疗法：治疗II、III度出血性内痔的效果较好。注射硬化剂的作用是使痔和痔周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，使肛垫回缩固定于内括约肌上。
4.胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔。原理是将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死，发生无菌性炎症，从而使肛垫固定。
痔疮手术后如何护理？（1）大便后及日常坚持坐浴：大便后及日常用温盐水或高锰酸钾坐浴不仅可以缓解疼痛症状，还可以清洁肛门，减少细菌的感染，促进创口的愈合。
（2）保持大便通畅、软化：痔疮手术后患者建议术后1-2天进流食，因为术后过早排便的话，很容易感染伤口，引起一些并发症，增加患者的痛苦。如果患者出现严重的便秘，可以口服乳果糖或增加纤维性食物或排便前温水坐浴使肛门括约肌松弛，以减轻粪便对肛门的刺激，减轻患者的疼痛症状。
（3）手术后注意休息：一般在手术后一周之内尽量不要做过多的运动，以静养为主，这样就可以减少伤口摩擦感染而加长伤口的愈合时间。在手术三个月之后不要做过于激烈的活动，以免使快要愈合的伤口再次破裂。
（4）良好的饮食习惯：痔疮手术后患者不能吃辛辣、油腻等刺激性的食物，不宜饮酒，日常饮食要以清淡有助于排便的食物为主，多吃水果和蔬菜，多喝水等。
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作者：刘亮
审稿：张鹏覃吉超
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