这个饱受消化内科疾病困扰的患者最终来到我们精神科就诊，到底是什么原因？王大哥究竟得了什么样的疑难杂症？下面李医生就带领我们重温就诊时的情景：
李大夫：您好，请问您本次来就诊需要解决什么问题？
王大哥：李大夫，您好，我总是觉得胃部不舒服，排便困难，但是排出来后大便又不干燥。这个问题困扰我三年多了，医院进行肠胃的检查，但是内外科的大夫都说没有没有太大问题，不会引起这么严重的症状和感受。
李大夫：那是什么样的原医院就诊呢？
王大哥：其实在我到处看病的第二年末就有一个大夫和我说，胃肠道是受情绪影响很大的器官，您现医院看病了，检查结果显示基本正常，建议您去精神心理科就诊，了解一下是不是因为心理因素导致的躯体不适。
李大夫：那您当时按照大夫医院就诊了吗？
王大哥：并没有。而且他的话将我激怒了，我一直怀疑自己是不是得了一种疑难杂症，可能现在的医学水平还没有办法检查出来，而他却把我当成精神病，医院看病，我两年多来各处奔走看病，心里的委屈在这一刻都喷发出来了。我当时态度很不好的训斥了大夫，现在想来非常后悔。
李大夫：那您最后怎么突破自己的心医院就诊呢？
王大哥：我的一位老邻居的病情点醒了我，让我觉得我真的可能是精神心理因素导致的身体上的不舒服。
李大夫：您愿意和我一起分享一下这位邻居的情况吗？
王大哥：好的。我的邻居是个60出头的老太太，为人很开朗热情，有一次跳医院做了一个非常简单的小手术。手术回来后老太太就不怎么出门了，逢人就说自己手术过的腿发沉，走路不舒服，从而开始了她四处求医之路，医院，检查结果基本正常。因为不信任结果又走了上海、广州和四川等地。医生给她做了好多检查，听说都做了脑脊液穿刺化验以及基因学方面的检查。可是结果仍旧是基本正常。而老太太就揪着基本正常四个字到处求医用偏方，自己看中医的书每天用中药泡脚。明明可以行走，就是要拄拐棍、坐轮椅。因为长久不使用那条“病腿”，导致肌肉萎缩。而儿女也因为要时常请假陪她看病而差点儿丢了工作，老伴也说她有好日子不过，每天给自己找“病”，而老太太觉得自己忍受着病痛家人还不理解自己，后来罹患重度抑郁症自杀了。抢救过来医院进行系统抗抑郁治疗，医生在了解她的情况后对她进行了系统的药物和心理治疗。出院后她不仅抑郁的症状好转了，并且连腿部发沉，走路不济的症状都好了，现在正在针对自己那条萎缩的“病腿”积极的做康复训练呢。通过她的启示我抱着半信半疑的态度今日来这边看病。
李大夫：谢谢您对于精神科的理解和重新认识。那么我们来详细说说您的病情吧。
王大哥：我这个人本来胃肠道就挺脆弱的，小的时候一考试就拉肚子，长大以后有些好转，但是要是遇到大事之前也得先跑几次厕所这肚子才能消停。之前我们单位有个同事得了一种比较罕见的胃癌，没多长时间就去世了，后来我去问他的家人当时发现的时候有什么症状，家人说就是平时总是反酸、烧心，上厕所也不痛快。我一听这和我的症状怎么这么相似，医院检查，医生问我有什么症状，我和医生详细叙述了一下。医生仅仅给我开了两样药就把我打发回家了。回家后我越发的觉得不安，医院，强行的要求医生给我做胃镜检查，医生说您目前的症状做胃镜并不是非常必要。但在我的坚持下仍旧做了胃镜，做胃镜那种让人呕吐的感觉真的很不好，但是为了查清我的胃肠道到底是什么毛病，我担心会和同事一样突然间撒手人寰，还是忍耐下来了。
李大夫：那您当时的心情感受是怎么样的呢？
王大哥：在等待结果的那几天我特别的不安，在单位上班也总是琢磨看病的事情，以至于工作质量都下降了，领导也多次找我谈话。后来结果出来了，显示的是浅表性胃炎，医生称就按照之前的用药方案持续服药1个月再来院复查。
李大夫：那服药一个月后您感觉如何？上述症状是否有一些改善或是好转呢？
王大哥：我刚开始吃的时候有点效果，感觉烧心不似之前严重了，不过略微有些恶心，我就仔细看了一下说明书发现真的有恶心的副作用，自那之后我又有了头晕头痛便秘等不良反应（上述不良反应在说明书上均有标注），并且恶心加重时还有干呕的症状。之后我就自己将药物停用了。上述这些不适症状也就消失了。但是这胃部的症状还没有好转，肠道又不好受了，总是觉得大便不尽，要是有人打扰我就更上不好厕所了，以至于我每天都要临时从单位回家1-2个小时，就是为了在安静的环境里好好如厕。
李大夫：您那时又受肠道问题的困扰了是吗？您如何解决的呢？医院就诊了吗？
王大哥：当然了，这三年我一直在到处看病，医院的专家我都看过了，结果是查出来有内痔。然后我就积极准备手术，切除后我觉得大便通畅了挺多，估计是找到了症结所在，我挺高兴，觉得整个人都放松了下来，那段时间持续有半年左右，胃部不适也有所好转。
李大夫：看来手术后的半年时间是您最满意的一段时间，既没有用药也没有其他干预，您的这些症状都好转了。那后来又发生了什么，以至于您来我院就诊呢？
王大哥：后来我一个非常要好的朋友发生了特别大的变故，那段时间跑前跑后的帮他善后。等他的事情基本稳定了，我的老毛病却卷土重来，并且比之前更加严重了。之后的一年半左右的时医院。在来您这看病之前我还在和妻子商量，听说外地有个老中医有对症的偏方，我要不要去那里碰碰运气。
李大夫：您可以描述一下您最难受那一段时间的症状、如何治疗，持续多长时间吗？
王大哥：那段时间从去年过年一直到今年三四月份，起码有一年多的时间。我当时吃不进去饭，吃一点就反酸烧心，整整一年瘦了30多斤。吃了好多种药都是刚开始的一个礼拜有效果后来就又不行了，我就自己停用了，说明书我都比大夫都了解。胃镜和肠镜都是三个月一做，症状逐渐加重，但是检查结果都基本相似，和我一年前的检查没有什么改变。医院，喝了很多汤药，也没有改善。大便时间更加长了，如果孩子在外面吵闹我根本无法如厕，现在上厕所必须让我爱人带着儿子下楼，什么时候我上完厕所打电话叫他们回来才行。因为上不好厕所我每天都很烦躁，对老婆孩子的态度也改变了，现在儿子都害怕和我接触，有时候主动和妈妈说要让爸爸安静一段时间好好上厕所，要不然爸爸又不开心了。夏天还好，冬天看着他们娘俩还要因为我上厕所在外面待一两个小时，我心里真的非常难受，儿子才12岁就这么理解我，我既欣慰又心酸。所以我下决心一定要好好看病，为了家人为了我自己。大夫我这是精神心理疾病吗？真的可以通过药物心理治疗改善我的胃肠道症状吗？
李大夫：是的，您这个属于我们精神科的范畴，叫做躯体形式障碍，目前最新的诊断治疗标准叫做躯体症状障碍。
下面我具体和您分析一下您的症状：
A.有一个或多个躯体症状，造成明显的精神痛苦或明显扰乱患者日常生活（王大哥有胃部反酸、烧心、灼痛，排便不尽感，患者反复就医，对于迟迟不能缓解的病情担心忧虑，甚至在上班的时候分心，严重时要在工作中分出1-2个小时回家如厕。）
B.针对躯体症状或有关健康的担忧，有过分的思维，感受或行为，表现为下列现象之一
1.对本人症状的严重性存在持续的，不相称的想法（王大哥认为自己的疾病是一种现在医学水平无法解释的疑难杂症，医院和医生的检查结果不信任，医院就诊）
2.对健康或症状持续高水平的焦虑（王大哥对于正规医疗的不信任、过分担心不良反应而不遵守医嘱，反复停药、换药的行为，加上各种自我暗示，对于躯体感受的过分