中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会主委、广州医院任东林教授在近日的一次采访中指出，临床一般将痔病的治疗分为两大类，即传统的保守治疗和手术治疗。他认为，痔更像是一种自限性疾病，存在发作期、缓解期。疾病发作时，临床往往表现为脱垂、出血，甚至合并一些其他症状。这种情况下的患者，并不一定需要立即接受手术治疗。因为，采取保守治疗策略，通过饮食的调理、局部的清洁和护理，可能就能使病情得到有效的缓解。
对于重度痔病患者，如脱垂较严重、出血较严重，甚至因此而发生了并发症（肛门瘙痒、控便能力下降）的患者，则需要给予手术治疗。
除了保守治疗和手术治疗外，还有一种介于中间的“过渡桥梁”治疗方法，任教授表示，在西方医学中应用比较多的有硬化剂注射疗法和套扎治疗。根据西方文献资料，仅有10%的痔病患者需要手术治疗，而80%~90%的患者可通过保守治疗或者“过渡桥梁”治疗获得良好的效果。
他进一步肯定了“过渡桥梁”治疗以及保守治疗在痔病治疗中的价值和地位，同时指出中国传统中医在痔病治疗中有多种极具特色的疗法，这些疗法基于中医传统理论基础之上。临床中，这些疗法对于不适合手术治疗的患者具有重要意义。而且，这些疗法都具有明确的作用机制，如具有中国特色的注射治疗，其中包括芍倍等多种中药注射剂，临床证实有效。
他还强调如果能够进一步挖掘和整理治疗痔病的中医药，并结合现代医学，阐明其作用机理，客观评价其临床效果，将有助这种中国特色注射治疗方法的推广应用，从而使更多患者从中受益。
注射疗法在国内外指南中的推荐美国痔诊断和治疗指南中，门诊器械治疗属于1B级推荐，注射疗法则归属于门诊器械治疗范畴。指南指出，大部分药物治疗无效的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期痔患者，经门诊器械治疗均有效。门诊器械治疗的目的包括：减少增生血管，减少赘生组织，增加痔组织相对于直肠壁的固定性、减轻脱垂。患者对门诊器械治疗的耐受性相对较好，只引起轻微的疼痛和不适。
在近日召开的“痔疮治疗新思维及软化注射疗法临床应用”专家研讨会暨“年芍倍注射疗法教培基地”总结会议上，医院的辛学知教授在其主题报告中对痔病注射疗法的国内外应用情况进行了介绍。他表示，美国对硬化剂注射疗法的态度有褒有贬。美国结直肠外科医师学会（ASCRS）痔病管理临床实践指南（版）指出，Ⅰ~Ⅲ度内痔患者采用硬化剂治疗，会出现局部粘膜溃疡、坏死，具有一定感染发生风险，且其有效性数据有限。但同时指南也提出，其他国家有在使用具有本土特色的证实疗效良好的注射疗法，然而美国尚没有引入。
与此同时，注射疗法在日韩则得到广泛开展。年的一项研究显示，自从年以来，硫酸铝钾和丹宁酸硬化疗法（ALTA）成为日本治疗内痔的重要微创手段，且已在30万患者中开展。韩国也自年开始引进日本的ALTA注射疗法。
国内注射疗法则经历了枯脱坏死剂、硬化萎缩剂和软化修复剂三个阶段，枯脱坏死剂目前临床已不再使用，而硬化剂注射疗法的诸多并发症常常令临床医生心生忌惮。当前，软化注射疗法因其“收敛化瘀”的作用机理和良好的疗效与安全性，正越来越受到肛肠科医生的重视。
注射疗法和外剥内扎术一样，是肛肠科医生应该掌握的基本技术医院（医院）的董平教授作为参与开展芍倍注射疗法上市前Ⅱ、Ⅲ期临床试验的专家，在近日召开的研讨会中阐明了注射治疗在痔病治疗中的临床地位。
他认为，在痔病治疗中，注射疗法和与传统的外剥内扎术是肛肠科医生应最先掌握的基本操作技术。董平教授曾发表过一篇关于痔瘘裂治疗进展的文章，文章对近年来涌现出的新的痔病治疗方法如多普勒引导下痔动脉结扎术、痔上粘膜环切钉合术（PPH）等进行了介绍，但他同时也指出，对肛肠科医生来说，注射疗法和与外剥内扎术是治疗痔病的最基本的治疗方法，也是肛肠科医生在治疗痔病时最应掌握的技术。他还提出，在肛肠科医生的规培中，与PPH、痔上黏膜选择性切除吻合术（TST）、自动痔疮套扎术（RPH）等这些手术操作相比，注射疗法和外剥内扎术这两项技术更应该是必不可少的基本规培内容。医院的医生能够掌握这两项技术，那么就能解决相当一部分患者痔病的治疗需求。
中医药治疗痔病及中药注射疗法的优势任东林教授指出，中医治痔瘘在中国有非常悠久的历史。从《五十二病方》开始就有痔病治疗的记载，并且传承至今。中国医疗实践中，对痔瘘的治疗手段和方法，无论从历史的传承还是现代的发展，都有自己鲜明的特色。
西方医学建立在解剖基础之上，也的确有其优势，并且对中国的医学传统造成了较大的冲击。但是中医在漫漫历史长河中，所积累的痔病治疗的经验，包括中医药注射疗法，都是被证实具有良好疗效和安全性的治疗方法，不可被忽视。
医院高记华教授则表示，痔病的治疗是中医的特色，也是国家的优势科室。但是，因为文化因素等原因，中医治疗痔病走向世界的步伐有些慢。近年来，无论是从国家政策，还是我国肛肠科专家，都对中医给予了充分的重视，随着中医治疗痔病的进一步标准化，中药注射疗法将越来越受到国内外学术界和临床医生的认可。
小结痔病治疗方法有多种，其中80%~90%的痔病患者可通过保守治疗或注射等“过渡桥梁”的方法实现治愈。注射疗法作为痔病治疗的重要方法，经历了多个阶段的发展和变化，先后涌现出坏死剂、硬化剂、软化剂注射。坏死剂因其安全性问题已基本不再使用，传统硬化剂带来一定疗效的同时，也可能存在一定的并发症风险。随着我国中医药学在痔病治疗中的探索和发展，软化剂注射疗法有望使中医药在痔病治疗中发挥更大的价值。
（文章由编辑整理，湖南省医院荣新奇教授审校）
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