简要病史：女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天。
要求:围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
分值：10分
评分标准5月27日14号题
总分：10分
一：问诊内容（9分）
(一)现病史（7分）
1.根据主诉进行问诊
（1）发病诱因∶有无感寒?受风?
0.5分
（2）流清涕还是浊涕?体温最高和最低的温度?是否持续发热?有无恶塞?及与发热关系?
1分
（3）伴随症状∶有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。
1分
（4）结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无肢体疼痛?有无口渴?以及饮食、睡眠、二便情况。
1.5分
2.诊疗经过（2分）
（1）医院就诊?作过哪些检查?结果如何?
1分
（2）用过何种药物治疗?效果如何?
1分
3.一般情况（1分）
发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。
1分
（二)其他相关病史（3分）
1、既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。生育及月经史
0.5分
2、有无慢性鼻炎、鼻窦炎。
1.5分
二：问诊技巧（1分）
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧回答，这是考官印象分!
（一）条理性强，能抓住重点。
0.5分
（二）能够围绕免病情询问。
0.5分
中医病案摘要27：
赵某，女，44岁，已婚，教师。年10月23日初诊。
患者平素情绪不畅，常感胃脘不适，咽喉部有梗阻感，但进食顺畅，3天前与人争执后，症状复作，并出现呕吐。现症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，纳欲欠佳，舌质红，苔薄腻，脉弦。
请与噎膈相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
呕吐
中医证候诊断
肝气犯胃证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
主症∶呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄，脉弦。
证机概要∶肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
噎膈（食道ca）
呕吐
共同点
皆有呕吐的症状
症状
进食哽噎不顺
或食不得入
或食入即吐甚则因噎废食胃
进食顺畅，吐无定时
病位
食道
胃
病程
长，病情重
短，病情轻
愈后
差
良
中医治法
疏肝理气，和胃降逆
方剂名称
四七汤加减（半夏厚朴汤去生姜）
药物组成剂量
及煎服法
苏叶、厚朴、半夏、茯苓、生姜、大枣。
苏后下令大生
中医病案摘要28：
江某，男，32岁，已婚，工人，年11月23日初诊。
患者平素喜饮酒，最近半个月出现大便出血，以滴血为主，今晨排便末有喷射状出血，血色鲜红，无疼痛，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉数。肛门指诊于截石位3点处齿线上可触及柔软表现光滑无压痛的结节，退指指套可见鲜血。
请与肛裂相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
（内痔（只答"痔"给1分）
中医证候诊断
风热肠燥证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.以大便带血，滴血为主，现呈喷射状出血，无疼痛，肛门指诊于截石位3点处齿线上可触及柔软表面光滑无压痛的结节，诊断为内痔。（1分）
2.血色鲜红，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉数，辨证为风热肠燥证。（1分）
3.本病由于过食醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，热与血相搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
内痔与肛裂均有便血;
但内痔便血量较多，无疼痛，截石位3、7、11点处可见黏膜下曲张静脉团。肛裂便血量较少，肛门疼痛剧烈，呈周期性，多伴有便秘，局部检查可见6点或12点处肛管有梭形裂回。
中医治法
清热凉血祛风
方剂名称
凉血地黄汤加减
药物组成剂量
及煎服法
生地15g地榆10g槐角10g当归10g升麻9g黄连10g天花粉10g荆芥10g黄芩9g白芍9g枳壳10g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中西医病案摘要27：
李某，男，66岁，已婚，干部。年3月1日初诊。
患者近2年来经常出现胃脘疼痛，初发时表现为胀痛，部位不固定，未予重视，后逐步呈针刺样痛，固定于剑突下，伴有泛酸，暖气，服用法莫替丁疼痛可缓解，但病情反复。近3天来症状加重，遂来就诊。现症：胃痛如刺，痛处固定，汗出。
查体：T37.O℃，P67次/分，R16次/分，BP/70mmHg。腹平软，剑突下有压痛，
无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未触及包块。移动性浊音（一）。舌质紫暗，脉涩。
辅助检查：胃镜示胃窦部见1.5cm×1.5cm溃疡，幽门螺杆菌(+)。腹部B超示肝胆胰脾未见异常。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
胃脘痛
中医证候诊断
瘀血停胃证
西医诊断
消化性溃疡（胃溃疡）
西医诊断依据
①胃痛2年，初为胀痛，后逐步呈针刺样痛，固定于剑突下，伴有泛酸，暖气，服用法莫替丁疼痛可缓解。
②剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张，盱苎肋下未及，未触及包块。移动性浊音（一）。
③胃镜示胃窦部见1.5cm×1.5cm溃疡，幽门螺杆菌(+)。
中医治法
活血化瘀，通络和胃
方剂名称
失笑散合丹参饮加减
药物组成剂量
及煎服法
丹参15g，五灵脂6g（包煎），蒲黄6g（包煎），檀香3g砂仁3g（后下）。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①一般治疗：生活有规律，避免过度劳累，精神放松，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害的药物。
②根除幽门螺杆菌：三联疗法、四联疗法。
③抗酸药物治疗：β2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）。
④保护胃黏膜（硫糖铝、胶体次枸橼酸铋等）。
中西医病案摘要28：
朱某，男，8岁。年3月23日初诊。
患儿l周来乏力，纳呆，低热，近2天感双侧耳下及颌下漫肿疼痛，触之痛甚，张口和咀嚼困难。2周前班内有多名学生有类似症状。
查体：T37.9℃，P次/分，R19次/分。双侧颊部可见以耳垂为中心的局部肿胀，边缘不清，表面皮肤不红，有触痛，浅表淋巴结无肿大，咽部轻度充血，双扁桃体无肿大，口腔第2臼齿处颊黏膜可见腮腺口红肿，挤压颊部后未见液体流出。心率次/分，律齐，两肺呼吸音清，腹平软，无压痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。
辅助检查：血常规示白细胞4.5×l09/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞52%。血、尿淀粉酶轻度升高。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
痄腮
中医证候诊断
邪犯少阳证
西医诊断
流行性腮腺炎
西医诊断依据
①2周前有接触水痘患儿史。
②双侧耳下及颌下漫肿疼痛，触之痛甚，张口和咀嚼困难。
③双侧颊部可见以耳垂为中心的局部肿胀，边缘不清，表面皮肤不红，有触痛，浅表淋巴结无肿大，咽部轻度充血，双扁桃体无肿大，口腔第2臼齿处颊黏膜可见腮腺口红肿。
④血、尿淀粉酶轻度升高。
中医治法
疏风清热，散结消肿
方剂名称
柴胡葛根汤加减
药物组成剂量
及煎服法
柴胡3g，天花粉3g，干葛3g，黄芩3g，桔梗3g，连翘3g，牛蒡子3g，石膏3g（先煎），甘草2g，升麻lg。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①治疗原则：流行性腮腺炎是一种自限性疾病，无特殊治疗药物。
②对症治疗：物理降温或使用解热药。
未完待续......
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