执业医师每日一练

执业医师考试倒计时，今天的每日一练临床医师消化系统。

消化系统

1.胆管结石和胆管炎急性发作的典型症状是（）。

A.腹痛、呕吐、寒热

B.腹痛、呕吐、黄疸

C.腹痛、黄疸、腹泻

D.腹痛、腹胀、昏迷

E.腹痛、黄疸、寒热

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「E」

临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸，即夏柯征三联征Charcot。是胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状。

2.胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是（）。

A.胆总管与胰管有共同通道及出口

B.胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方

C.胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管

D.均属肝门部器官

E.均受肝内胆汁分泌压的影响

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「A」

胆总管和胰管在壶腹部有共同通路和开口，因此，A是正确的。BCE的描述对，但它们不是致病的解剖基础。胰腺不属肝门部。

3.结肠癌最早出现的临床症状是（）。

A.腹部肿块

B.全身症状如贫血、消瘦、低热等

C.肠梗阻症状

D.排便习惯和粪便性状的改变

E.阵发性绞痛

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「D」

4.肛裂“三联征”是指（）。

A.内痔，外痔，肛裂

B.肛裂，内痔，前哨痔

C.内痔，外痔，前哨痔

D.肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大

E.肛裂，前哨痔，外痔

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「D」

肛裂三联症：一般是指肛裂日久所导致的肛乳头瘤或肛乳头炎、哨兵痔、陈旧性肛裂或者是其导致的皮下瘘管三者，此三者在肛裂中，应属Ⅲ期肛裂范畴。因此，肛裂三联症是Ⅲ期肛裂。

5.成人出现便隐血阳性时，消化道出血量至少大于（）。

A.10ml

B.9ml

C.8ml

D.6ml

E.5ml

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「E」

这道题选E。教材上写的是5－10ml，因此题干问的是至少，因此是5ml。

1.男性，34岁，因左肱骨及双股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为（）。

A.胃穿孔

B.出血性胃炎

C.胃十二指肠溃疡出血

D.食管胃底静脉曲张破裂出血

E.胃底癌出血

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「B」

2.女，35岁。便血并排不尽感半个月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是（）。

A.粪便潜血实验

B.直肠指检

C.直肠镜检

D.结肠镜检

E.钡剂灌肠检查

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「B」

直肠指检常是直肠疾病首选的检查方法。

3.女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+）。白细胞数26×／L，应考虑（）。

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.右输尿管结石

D.右输卵管妊娠破裂

E.急性阑尾炎穿孔

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「E」

4.女性，40岁。腹泻7年。7～8次／日，便血伴低热，血常规HBg／L，血沉30mm／h。结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为（）。

A.溃疡性结肠炎轻度

B.溃疡性结肠炎中度

C.溃疡性结肠炎重度

D.Crohn病

E.肠伤寒

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「C」

5.男性，35岁黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素μmol／L，AST单位，AKP单位，AFP5ng／ml，可能诊断是（）。

A.黄疸性肝炎

B.胆总管结石梗阻

C.肝癌

D.肝硬化晚期

E.壶腹周围癌

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「E」

考虑本题选E。用排除法最容易解答：题干中没有任何关于结石的提示，故不选B。AST和AKP的升高，都提示有大量的肝细胞坏死。AFP正常，提示暂不考虑肝癌，排除C。同样题干也没有肝炎和肝硬化的实验室诊断指标排除AD。

6.男性，15岁。突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是（）。

A.BUS

B.右E腹X线平片

C.测定血清淀粉酶

D.十二指肠引流液检查

E.ERCP

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「A」

1、女性，25岁。因低热盗汗、腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎。

①该病最常见的并发症为（）。

A.肠梗阻

B.慢性穿孔

C.急性穿孔

D.肠坏死

E.腹腔脓肿

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「A」

②并用肾上腺糖皮质激素的情况是（）。

A.在抗结核药物治疗前

B.严重结核毒性症状

C.停用抗结核药物治疗后

D.并肠穿孔者

E.诊断未确定者，可试用

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「B」

③对该患者最有诊断价值的检查是（）。

A.结核菌素试验

B.结肠镜检查

C.血沉及反应蛋白

D.腹水常规

E.腹腔镜检查+腹膜活检

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「E」

④结核性腹膜炎的临床特征（）。

A.结核中毒症状

B.便秘或腹泻

C.腹壁柔韧感

D.腹水

E.腹部肿块

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「C」

-END-

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