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题目
病例摘要：
病历摘要男性，50岁。大便时肛门脱出肿物2年。
患者2年前开始每于大便干燥时排便引起肛门脱出小肿物，伴有鲜血滴出，无疼痛，
便后脱出物可自行回纳。近3个月来肛门脱出肿物逐渐增大，便后不能完全自行回纳，常常需用手回纳。发病以来，经常便秘，睡眠好，体重无明显减轻。
查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分BP/70mmHg.。心、肺、腹部检查未见异
常。肛门直肠检查：膝胸位，肛门1、5、9点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.4×/L，N0.68，PIt×/L。
要求：
根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断
依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟
评分标准：22分解析答案
初步诊断：4分
内痔3分
脱出1分
诊断依据：（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）共5分
1、大便时肛门脱出肿物伴便血，无疼痛。1分
2、便后脱出物可回纳。1分
3、脱出肿物膝胸位在肛门1、5、9点处。1分
4.直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。1分
5.肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变性。1分
鉴别诊断：4分
1.直肠癌1分
2.直肠息肉1分
3.直肠脱垂1分
4.血栓性外痔1分
进一步检查：4分
1.直肠镜。2分
2粪常规、血CEA。1分
治疗原则：5分
1.保持大便通畅，防止便秘和腹泻1分
2.肛管内应用药物。1分
3.硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等。2分
4.必要时手术治疗（胶圈套扎、痔单纯切除术等）。2分
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