痔疮治疗出新招
透明帽辅助内镜下痔硬化术
前不久一次朋友聚会时，性格一向爽快的好朋小刘却神情奇特，坐立不安，举杯共饮时面露怯色，使得兴高采烈的聚会间杂了一些不和谐的气氛。宴散之际，小刘悄悄问我：“哥，近期大便时带鲜血，是不是挨起了？”“医院看看再说吧！”
几天后小刘如约而至，视诊、肛门指检、肠镜检查后，我告诉他：“痔疮哈，别紧张。办理入院，内镜下痔硬化微创手术治疗。”“痔疮是什么？”小刘有些疑惑。
那么痔疮究竟是什么呢......
Whatitis
#痔疮是什么#
痔疮，医学上是指肛门、直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张所形成的柔软静脉团，是直肠肛管最常见的良性疾病。有种这样一种说法，自从人类直立行走后，地球的引力导致了痔疮的形成，而四足动物却没有痔疮的困扰。
俗话说，“十人九痔”、“十男九痔”、“十女十痔”，这表明痔疮发病率高，据统计普通人群中98.25%的人患有痔疮，超过30岁发病率达70%，肠镜检查发现38.9%有痔疮。
痔疮的病因主要为：
1、饮食不节：辛辣刺激食物，过度饮酒。
2、不良生活习惯：久坐久立，负重远行，蹲厕过久、过频。
3、消化道疾病：久泻久痢，长期便秘。
腹压增加：妊娠生产，腹部肿瘤压迫。
Connection
#痔疮的发生与下列机制有关#
01
肛垫下移学说
肛垫是直肠肛门的正常解剖结构，由肛管处的粘膜、血管、结缔组织形成的环状软组织带，正常情况下它像环状气垫一样，协助肛门括约肌密闭肛门，维持肛门自制功能，防止大便失禁。肛垫的支撑机构发生病理性改变后，肛垫下移、脱出于肛门，成为痔疮。
02
静脉曲张学说
直肠肛管位于腹腔最低位，诸多原因如久坐久立、便秘、妊娠等，导致静脉回流不畅，血液瘀滞、静脉扩张。
Symptom
#痔疮常见症状#
1、出血，多为无痛性出血
2、脱垂，可自行或需手辅助回复，或完全不能回复。
3、当合并炎症、血栓、嵌顿、肛裂时有疼痛感。
4、其他如瘙痒、分泌物增多等症状。
其中以出血、突出、疼痛为主要症状，严重影响患者的生活质量。
根据痔疮与肛管齿状线的关系，齿状线以上者分为内痔、以下者为外痔。
内痔可分为：
Ⅰ期，痔静脉突起，单纯的便血。
Ⅱ期，内痔脱出，可以自行回复入肛门内。
Ⅲ期，内痔脱出，需手塞回肛门内。
Ⅳ期，内痔无法回入肛门内，症状严重。
Method
#治疗痔疮的方法#
近年来，痔疮的治疗以“肛垫学说”作为理论指导，以消除症状而不是消除痔本身为原则，即尽可能复位、保护已经下移的肛垫，而非传统消除痔块的观念。痔疮的治疗方法有多种，比如药物治疗、套扎治疗、硬化治疗、外科手术。硬化治疗的历史至少可以追溯到一个世纪以前，硬化剂具有硬化和止血的双重作用，直接损伤血管内皮，促进血栓的形成、黏附于血管内，继而产生炎症性变化和组织纤维化，代替病理性血管，导致其永久闭塞，达到硬化和止血的目的，同时纤维化的条索可将松弛的粘膜重新固定在原来部位的肌壁上，防止再次脱垂。
Treatment
#内镜下硬化治疗#
内镜下硬化治疗，是一种利用透明帽辅助内镜治疗痔疮的新型微创治疗手段。内镜直视下，借助透明帽的辅助，使得手术视野更为清晰，能确保精准注射硬化剂，较大程度减少或避免并发症的发生，更为有效、安全，逐渐成为常用的治疗内痔方法，同时可完成直肠、结肠的检查，发现息肉一并切除，预防了大肠肿瘤的发生，一举两得,一次肠道准备，完成多种直肠、结肠检查及治疗。术后当晚卧床，避免直立体位，软化大便，保持肛门清洁。术后短时间内偶有腹胀、轻微腹痛或肛门疼痛，可很快自行缓解，次日可以常规饮食和普通活动。
适应症：
1、Ⅰ期、Ⅱ期内痔，特别是合并出血、脱垂者。
2、部分Ⅲ期内痔
3、混合痔的内痔部分
内镜下硬化治疗作为一种治疗内痔的新型内镜下微创方法，安全、有效、操作简便、患者满意度高，值得推广应用。
朋友小刘听完我的科普介绍后，高兴得说“这是我等有‘痔’之士的福音啊，我马上向公司请假，尽快解决痔疮的困扰！”
消化内科
医院一独立专科，有30多年历史。医院先进的医疗设备、医院的综合实力和技术，开展全方位诊疗工作，有先进的设备和经验丰富的医生，在激烈的市场竞争中，由于良好的医德医风，过硬的医疗护理技术，以及不断进取精神，求实的工作作风，获得到广大患者的信赖。
科室现有-余平方米的内镜中心，设备上新添了最新的奥林巴斯系列内镜系统，有国外及上海进修背景的内镜医师，在传统消化专科诊治的基础上，开展了无痛胃肠镜检查技术；开展内镜精查及内镜4级诊疗技术；色素内镜检查早期胃肠道癌症；食道胃底曲张静脉套扎术、硬化、组织胶注射治疗；内镜下止血术、食管狭窄扩张术；食管及肠道支架置入术；胃肠道息肉电凝电切术；射频治疗术；内镜下大块粘膜切除术（EMR）、内镜下粘膜剥离术（ESD）；C14尿素呼气试验；B超或CT定位下肝穿刺术；内镜下空肠置管术及超声内镜诊疗术等诊疗技术。与介入科、肝胆外科及放射科合作开展腹腔血管造影、胆道镜、胃肠动力测定等。对各种消化道疾病能进行针对性检查及合理治疗。特别是对胃肠道息肉的内镜下治疗、胃食道反流，消化性溃疡，肝硬化，上消化道出血，重性胰腺炎、功能性胃肠病等消化道疾病有良好的疗效。与肝胆科合作开展ERCP进一步提高了胆胰疾病的微创治疗。
编辑：李劲松
文字来源：消化内科文武
图片来源：千库网
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