大家好，欢迎来到本期的精选病例咨询。
话说肛肠疾病，在现代人中是越来越常见了。尤其是在办公室里久坐不动的白领一族们，十个人中可能有九个是得过或者说正在得“痔疮”的路上，“十人九痔”的说法大概就是这么来的。
那得了痔疮，该不该马上去做手术呢？做了手术就真的完全没有后顾之忧了吗？
也不尽然。这次的这位来信咨询患者，就是痔疮术后一个半月出现肛周肿痛、破溃，最后检查显示形成了肛瘘。
究竟是怎么一回事？我们来看看患者的经历。
患者信息
患者性别：女
患者年龄：26岁
患者自述：医生你好，2个月前我排便后感觉肛门那里有肿块，大便后可以自己收回去。但是有点胀痛跟痒，很不舒服，到医院检查医生说肛门那里有半圈青紫色团块隆起，算是不算严重的外痔。我怕外痔就这样发展变严重了，于是做了痔疮手术。
现在术后一个半月了，我前几天又摸到肛门旁边有脓包鼓出，过了两天那个脓包破了，还流出很多脓液。脓包鼓出前一周时排便轻微疼痛，出血染纸，有少量溢液。医院询问医生、做检查，结果说我得了肛瘘。这是怎么一回事？是痔疮手术导致的肛瘘吗？
医师回复我已经详细看了你的检查报告单和病史资料。
下面将从你的病情诊断和分析，以及病情建议几个方面来逐一回复。
●当前诊断●
首先根据检查单上的图片拍摄和病情描述，可以确定的是，你的肛瘘内口位于原痔疮伤口处。
你的核磁共振检查报告显示：肛管前下方肛周皮下部见一长约12mm上下走行的条状异常信号灶，下缘位于肛门左侧皮下，5点方向，上缘与肛管关系显示欠清，病灶T1W1低信号，T2W1低信号，增强后明显强化。诊断意见：低位单纯性肛瘘可能。
●病情分析●
1.痔疮术后发生肛瘘，有以下几种可能：
一是术前就存在有肛瘘，或因术前检查遗漏，或因瘘管炎症不明显，指诊无法触及，甚至影像学检查有时也不能发现；二是术后新发生了肛管直肠交界处的肛腺感染，感染扩散后出现肛周脓肿，而后形成肛瘘；三是痔疮手术的创面感染，愈合不良。
你的情况，根据提交的资料，最大可能是第三种，痔疮手术后创面炎症反应影响，创面愈合不良。
痔疮术后，创面多开放性，也有缝合创面，无论开放或者缝合，创面都需要经历一定时间的恢复，恢复有四阶段，凝血期，炎症期，修复期，成熟期。
2.其中，最重要的护理时期是炎症期。
在术后3-10天，人体防御系统对抗创伤产生炎症反应，创口边缘逐渐红肿，创口表面有腐烂组织，渗流脓样分泌物，排便刺激的疼痛不适感突出。这是正常的创面炎症反应，并非因有细菌感染而出现。
这个时期，护理重点是创面引流通畅，使创面从肛门里向肛门外、从创面底层向上方生长，避免创周上皮先封口而空腔假愈合。护理可配合抗生素，止痛药，坐浴，肛内塞入栓剂和伤口涂抹药膏等，缓解炎症反应与肛门括约肌痉挛引发的疼痛，或使用中药祛腐生肌，适当站立行走和平坐，晾晒伤口，让分泌物顺畅流出。
此期，如果因炎症反应不能很好地消散，产生不健康的肉芽组织，在之后的修复期，就更有可能形成空腔，发生痔疮术后的“肛周脓肿”和“肛瘘”。
3.“化脓”的原因并非因为肛周脓肿
正常修复期，在术后5-20天，肉芽组织形成和上皮再生。肉芽填补创面缺损，清除坏死组织及异物，上皮从伤口周缘向中心移行覆盖伤口，疤痕形成。
在炎症期如果有不健康的肉芽组织，或者肉芽组织没能很好地填满创口缺损，而创面周围的上皮组织已先行覆盖创口，上皮组织下的肉芽组织会后续继续产生炎症，发生化脓等状况，出现类似脓肿的破溃流脓症状。
●这种脓肿范围有限，属于“假性肛瘘”●
这样的状况，不是真正的肛周脓肿形成，这样所谓的“肛瘘”和“肛周脓肿”发生在从肛管内部到肛门外部的痔疮伤口处，是假性愈合，“脓肿”范围很局限，基本限制在之前手术痔疮切口范围内，处理起来相对简单，类似扩创手术，把伤口扩大，让伤口重新生长。
痔疮术后，规范的术后管理，包括排便、心理，疼痛管理，包括正确的伤口护理，等等。痔疮术后，伤口恢复，重要性不亚于痔疮手术操作过程。
●建议●
由专业医生对伤口进行再处理，将伤口扩大，消除炎症，使伤口部位重新生长，确保肉芽组织生长完整、填满创口缺损后，创伤周围的上皮组织再生长，覆盖创伤，形成疤痕；
.痔疮术后在生活中应当多做提肛运动。放松全身肌肉，采用站位、坐位或躺位，收缩肛门，缓慢上提，类似于强忍大便。将气提至丹田后放松，一次训练30个来回，每天3次，可以有效锻炼肛门收缩能力，避免痔疮复发。
术后排便注意事项。痔疮术后，不应该因为减轻痛苦或心理障碍而抑制排便，应保证大便一日一次，如出现排便困难的情况可以服用通便药物或乳果**口服液进行护理。若排便时存在异常情况如初学多、大便性状异常等应及时询问医生。
术后饮食干预。术后当天应进食流质食物如米汤、稀粥等，术后第二天可食用粥、汤粉、混沌、蒸蛋、豆腐等半流质食物，术后第三天开始恢复普通饮食，但应注意食用易消化的食物，多吃水果及新鲜蔬菜，忌油腻辛辣之品。
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